Couronne en zircone

Zircone et zirconium désignent la même chose en dentisterie : le zirconium est le métal dont on tire la céramique, et la zircone, ou oxyde de zirconium, est la céramique elle-même, dans laquelle la couronne est usinée. En France on dit couramment zircone, en Suisse et dans une partie de la Belgique zirconium.

Ce guide explique de quoi la couronne est faite et quels types existent, comment elle se compare à la céramique, à l'Emax et à la céramo-métallique, ce qui fait son prix, ce que couvrent l'Assurance maladie et la mutuelle, combien de temps elle dure, quels sont ses inconvénients et comment se déroule la pose. Utilisez-le avec la liste de cliniques ci-dessus, où vous pouvez comparer les cabinets et être mis en relation avec celui qui correspond à votre cas.

En résumé : la zircone est la plus résistante, l'Emax donne le rendu le plus naturel sur une seule dent de devant, et la céramo-métallique est l'ancienne solution que les deux remplacent. À noter : la zircone est elle-même une céramique sans métal, donc la vraie question est de savoir quelle céramique convient à quelle dent. Nos pages sur les couronnes Emax et sur les couronnes dentaires en général détaillent les alternatives.

• Zircone. La céramique la plus résistante, premier choix pour les molaires, les bridges longs et les personnes qui serrent les dents. Les blocs multicouches actuels conviennent aussi à la zone antérieure.
• Emax (disilicate de lithium). La plus translucide, et souvent le rendu le plus proche du naturel pour remplacer une seule dent de devant. Moins résistante que la zircone, donc rarement posée sur les molaires.
• Céramo-métallique. Une armature métallique recouverte de céramique cuite. Solide et éprouvée, mais le métal ne laisse pas passer la lumière et un liseré sombre peut apparaître au collet quand la gencive se rétracte.
• Céramo-céramique classique. Sans métal et esthétique, mais moins résistante que la zircone, ce qui la réserve aujourd'hui aux dents antérieures, moins sollicitées.

En pratique on combine : zircone à l'arrière, Emax ou zircone haute translucidité à l'avant. Demandez quel matériau votre praticien prévoit pour chaque dent et pourquoi, car un matériau unique pour toute la bouche relève le plus souvent d'un choix de laboratoire et non d'un choix clinique.

En France, les couronnes dentaires sont réparties en trois paniers de soins. Le panier sans reste à charge, mis en place par la réforme du même nom, ne vous laisse rien à payer mais impose le matériau selon la position de la dent ; le panier à tarifs maîtrisés plafonne les honoraires ; le panier à tarifs libres laisse le prix à la négociation. Selon la dent concernée, une couronne en zircone relève du panier sans reste à charge ou de l'un des deux autres.

• La position de la dent commande le panier. Les règles distinguent les dents visibles des molaires : une même couronne en zircone peut relever du panier sans reste à charge sur une dent et d'un autre panier sur la dent voisine. Votre praticien vous dira dans quel panier se situe la dent à couronner.
• Le devis est obligatoire avant les soins. Il indique le panier, le tarif, la base de remboursement et votre reste à charge. Transmettez-le à votre mutuelle avant d'accepter, pour obtenir une prise en charge écrite.
• La mutuelle complète, elle ne double pas. Les contrats prévoient des plafonds annuels et parfois des délais d'attente. Le montant qu'elle ajoute dépend du panier et du contrat, pas du matériau que vous préférez.
• La CSS ouvre le panier sans reste à charge. Les personnes bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire accèdent aux soins prothétiques du panier concerné sans avance de frais chez un praticien conventionné.
• À l'étranger, comptez sans le remboursement. Des soins programmés dans l'Union européenne peuvent ouvrir droit à un remboursement sur la base des tarifs français, avec accord préalable dans certains cas ; hors Union européenne, il n'y a en principe rien. Écrivez à votre caisse avant de réserver et raisonnez sur le prix du forfait.

La zircone est un très bon matériau de couronne, mais pas un matériau parfait. Ses inconvénients sont exactement ce que les patients demandent une fois le travail terminé : les connaître avant, c'est la seule façon d'éviter la déception.

• On délabre plus de dent que pour une facette. La couronne recouvre la dent entière, donc on retire de l'émail sain sur tout le pourtour. Si la dent est encore largement intacte, demandez si une facette, un inlay ou un composite suffiraient.
• Les qualités opaques anciennes rendent un aspect plat. La première zircone monolithique était très blanche et très opaque, ce qui se voit sur une dent de devant. Les blocs multicouches et haute translucidité corrigent cela : demandez lequel sera utilisé.
• Elle peut user la dent antagoniste. La zircone est plus dure que l'émail. Une couronne bien polie respecte la dent qui mord contre elle ; une surface retouchée puis non repolie, non.
• La stratification peut s'ébrécher. La zircone monolithique s'ébrèche rarement, mais la céramique cuite sur une armature en zircone, sur les dents antérieures, oui. C'est l'une des raisons du succès des blocs multicouches.
• Elle se dépose difficilement. La dureté qui fait sa longévité rend la découpe longue si la dent en dessous doit être traitée plus tard.
• La teinte est figée. Une couronne ne se blanchit pas. Si vous voulez des dents plus claires, faites l'éclaircissement d'abord et faites accorder les couronnes à la teinte finale.

Une couronne demande deux étapes séparées par le temps de laboratoire, donc un séjour de soins s'organise autour de cette pause et non autour d'un rendez-vous unique. En connaître la forme rend le séjour et les vols plus faciles à planifier.

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   Avant le départ

   Vous envoyez des photographies et une radiographie panoramique récente, et la clinique renvoie un plan de traitement avec un prix par dent. Ce qui reste incertain se règle à l'examen du premier jour : le plan est confirmé sur place, pas figé d'avance.
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   Premier rendez-vous : examen et taille

   Le praticien vous examine, réalise les radiographies nécessaires, traite ce qui doit l'être d'abord, puis taille les dents et prend une empreinte numérique ou classique. Vous repartez avec des couronnes provisoires.
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   La phase de laboratoire

   Les couronnes sont usinées, teintées et glacées. C'est l'attente au milieu du séjour, et la raison pour laquelle des couronnes demandent un séjour et non une journée.
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   Essayage et contrôle de la teinte

   Les couronnes sont essayées avant le scellement définitif afin d'ajuster l'adaptation, l'occlusion et la teinte. C'est le moment de dire si la couleur ne vous convient pas ; ensuite, c'est bien plus difficile.
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   Scellement et suivi

   Les couronnes sont scellées, l'occlusion est vérifiée et réglée, et vous recevez les consignes d'entretien. Demandez le compte rendu du traitement et les références du matériau par écrit avant de rentrer.

À l'étranger, c'est l'organisation qui change, pas la dentisterie. Il vaut la peine de savoir ce que l'on y gagne et ce que le trajet exige.

• Un seul séjour, tout coordonné

  Examen, taille, laboratoire, essayage et scellement tiennent dans un même séjour, avec hôtel et transferts dans le forfait.

• Des cabinets à accréditation internationale

  Les structures qui reçoivent des patients étrangers se soumettent souvent à des audits externes d'hygiène et de sécurité.

• Un rendez-vous rapide

  La date dépend de votre calendrier de voyage et non du planning d'un cabinet.

• Un accompagnement en français

  Beaucoup de cliniques disposent de coordinateurs francophones pour la consultation, le séjour et le suivi à distance.

En contrepartie, votre praticien est loin une fois rentré. Faites préciser par écrit, avant de réserver, qui vous prend en charge si une couronne se descelle ou si l'occlusion gêne, combien de temps la clinique répond de son travail et qui paie un nouveau déplacement.

• Assurance maladie (ameli.fr), réforme du reste à charge zéro et paniers de soins prothétiques.
• Ordre national des chirurgiens-dentistes, informations aux patients et vérification d'inscription.
• Haute Autorité de Santé, recommandations sur les prothèses dentaires.
• Joint Commission International, normes d'accréditation des établissements de santé.