Tomothérapie (radiothérapie hélicoïdale) en Turquie

La tomothérapie est une marque de radiothérapie hélicoïdale, guidée par l'image et avec modulation d'intensité. Les accélérateurs linéaires classiques irradient depuis un bras rotatif qui s'arrête à des angles choisis ou balaie en arcs ; la tomothérapie irradie en continu depuis tous les angles d'un anneau pendant que vous le traversez, comme un scanner acquiert ses images. Un collimateur binaire ouvre et ferme ses lames de nombreuses fois par tour pour façonner l'intensité, et l'image quotidienne est prise avec le faisceau de traitement lui-même à basse énergie.

Les différences pratiques découlent de la géométrie. Comme la table traverse l'anneau, la longueur de la cible n'est pas limitée : l'ensemble du cerveau et de la moelle, l'ensemble de la moelle osseuse ou plusieurs tumeurs distinctes peuvent être traités dans un seul plan sans raccorder de champs. Comme la dose vient de tous les angles, l'épargne des organes voisins est en général bonne, au prix d'une faible dose répartie dans un plus grand volume de tissu sain. Comme le bras ne peut pas s'incliner, les faisceaux venant hors du plan de l'anneau, utilisés par certains plans du cerveau et de la sphère ORL, ne sont pas disponibles. Les séances peuvent aussi durer plus longtemps que sur une machine à arcs. Rien de tout cela n'est en soi une raison de rechercher ou d'éviter la machine ; ce sont les raisons pour lesquelles un oncologue radiothérapeute choisit une plateforme plutôt qu'une autre pour un cas donné.

• Là où elle a un vrai avantage

  Cibles longues ou irrégulières : irradiation de l'ensemble du cerveau et de la moelle, irradiation de toute la moelle osseuse avant une greffe, atteinte ORL étendue, plusieurs tumeurs traitées dans un plan.

• Là où c'est une bonne option parmi d'autres

  Cancers de la prostate, du sein, du poumon, gynécologiques et du rectum, où la modulation d'intensité par arcs sur un accélérateur classique donne des plans comparables.

• Là où d'autres machines sont généralement préférées

  Traitements stéréotaxiques à très forte dose de petites cibles et plans qui exigent des faisceaux hors du plan de l'anneau ; ils vont en général sur un accélérateur à arcs, un CyberKnife ou un Gamma Knife.

• Là où la machine est hors sujet

  Tout cas où la question reste de savoir si la radiothérapie est indiquée, ou où une réunion de concertation n'a pas encore fixé le moment par rapport à la chirurgie et à la chimiothérapie.

Les questions générales sur une cure de radiothérapie à l'étranger, y compris les techniques, les effets secondaires par région du corps et la planification d'une cure, sont traitées sur la page radiothérapie. Pour les traitements focalisés en une ou quelques séances, voir CyberKnife ; pour la vue d'ensemble de la prise en charge du cancer, voir l'oncologie en Turquie.

• Les effets secondaires dépendent de la région, pas de la machine. La fatigue est quasi constante. Réaction cutanée, douleurs de la bouche et de la gorge, difficultés à avaler, nausées, diarrhée, irritation de la vessie et chute des cheveux dépendent de ce qui est traité, et la tomothérapie ne les supprime pas ; une bonne planification les réduit.
• Bain de faible dose. La délivrance hélicoïdale répartit une faible dose dans un volume de tissu sain plus grand que certaines autres techniques. Sa portée clinique est débattue, et c'est une raison de planifier avec soin chez les patients jeunes.
• Effets tardifs. Fibrose, sécheresse de la bouche, troubles intestinaux et urinaires, perte de fertilité, atteintes cardiaques et pulmonaires et un faible risque à long terme de second cancer découlent de la dose au tissu sain, quelle que soit la machine, et apparaissent des mois à des années plus tard.
• Erreur géométrique et erreur de machine. Rares, mais réelles ; la parade, c'est l'imagerie quotidienne, un masque bien ajusté, un programme d'assurance qualité du physicien et un oncologue qui relit les images. Renseignez-vous sur les quatre.
• Interruptions. Une cure interrompue pour maladie, voyage ou argent perd de son effet ; le calendrier compte plus que la plupart des gens ne le pensent. Prévoyez le séjour pour toute la cure, avec une marge.
• Urgences loin de chez soi. La radiochimiothérapie peut provoquer des chutes dangereuses des globules, des infections et une déshydratation ; l'hôpital qui vous traite doit être celui que vous pouvez joindre la nuit.
• Suivi dans deux pays. Les effets tardifs et les récidives sont repérés par les examens de suivi ; si la transmission n'est pas organisée avant le départ, le traitement reste inachevé.

• Choisissez le service, pas l'appareil. Demandez qui sont les oncologues radiothérapeutes, les physiciens médicaux et la réunion de concertation ; une machine sans équipe de physique solide est un handicap.
• Demandez ce que le service possède d'autre. Un service qui dispose aussi d'accélérateurs à arcs et de systèmes stéréotaxiques peut choisir la bonne plateforme pour vous ; un service qui n'a que la tomothérapie utilisera la tomothérapie.
• Exigez un plan écrit avant de prendre l'avion. Intention, cible, dose, séances, technique, chimiothérapie concomitante et responsables.
• Budgétez tout le séjour. Hébergement près de l'hôpital pour toute la cure, un accompagnant et une marge pour les retards.
• Fixez la transmission à l'avance. Compte rendu de traitement, images du plan et calendrier d'examens à votre oncologue, dans un format qu'il a accepté.
• Gardez vos propres copies. Histologie, bilan d'extension, plan et compte rendu de traitement ; vous en aurez besoin pendant des années.

• Société française de radiothérapie oncologique, information des patients sur la radiothérapie avec modulation d'intensité et guidée par l'image.
• Institut national du cancer, la radiothérapie : déroulement, effets secondaires et suivi.
• European Society for Radiotherapy and Oncology, information des patients sur les techniques de radiothérapie.
• Accuray, description technique et indications du système de tomothérapie.
• Ministère de la Santé de la République de Turquie, registre des établissements autorisés pour le tourisme de santé international et autorisation des services de radiothérapie.