Бариатрическая хирургия за рубежом: цена операции, ОМС и наблюдение после неё

В России действуют клинические рекомендации «Ожирение», одобренные Минздравом и применяемые с 2025 года. Морбидным в них называют ожирение с индексом массы тела (ИМТ) 40 и выше независимо от осложнений, а также с ИМТ 35 и выше при серьёзных осложнениях, связанных с ожирением. Хирургическое лечение рекомендовано пациентам с морбидным ожирением в возрасте от 18 до 60 лет, если консервативное лечение не помогло: при ИМТ выше 40 независимо от сопутствующих заболеваний и при ИМТ выше 35 с тяжёлыми заболеваниями, например сахарным диабетом 2 типа, заболеваниями суставов или апноэ сна, на течение которых влияет снижение веса. Вопрос об операции в других возрастных группах решается индивидуально. Кандидатам на операцию рекомендована консультация психиатра, чтобы исключить противопоказания: среди них обострение язвенной болезни, беременность, онкологические заболевания с ремиссией менее пяти лет, тяжёлые депрессии и психозы, злоупотребление психоактивными веществами и тяжёлая недостаточность жизненно важных органов.

Международные общества бариатрических хирургов ASMBS и IFSO в совместном заявлении 2022 года:

1. рекомендовали операцию людям с ИМТ 35 и выше, независимо от сопутствующих заболеваний;
2. рекомендовали рассматривать её при ИМТ от 30 до 34,9 у людей с метаболическими заболеваниями, например с сахарным диабетом 2 типа.

Для людей азиатского происхождения пороги ниже: операцию могут предложить уже при ИМТ 27,5. Операцию проводят после полного обследования командой, в которую входят хирург, анестезиолог, диетолог, а также психолог или психиатр. Клиника, готовая оперировать без такого обследования, пропускает важный шаг. Эта страница адресована взрослым.

Сколько заплатите вы, зависит прежде всего от того, кто может взять на себя часть расходов.

Если вы живёте в России

Спросите лечащего врача и свою страховую медицинскую организацию, можно ли выполнить операцию бесплатно по полису ОМС, в том числе в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, какие для этого нужны документы и сколько придётся ждать. Если у вас есть полис ДМС, письменно уточните у страховой компании, покрывает ли он операцию. Ответ попросите в письменном виде: правила могут меняться.

Если вы живёте в другой стране

Если вы живёте за пределами России, правила оплаты зависят от государственной системы или страховки вашей страны. Письменно спросите свою страховую организацию или орган здравоохранения, покрывают ли они операцию и наблюдение после неё.

Если вы платите сами: что должно входить в цену

Каждая клиника сама устанавливает цену, и два предложения могут включать совершенно разное. Прежде чем сравнивать, попросите каждую клинику письменно подтвердить, входят ли в цену:

1. работа хирурга и анестезиолога;
2. обследования перед операцией;
3. количество ночей в стационаре и что будет, если придётся остаться дольше;
4. лекарства и добавки на дом и на какой срок;
5. наблюдение после операции и его продолжительность;
6. лечение осложнений, включая повторную операцию и возможную поездку обратно в клинику;
7. ночи в гостинице, трансферы и переводчик, и почему выбрано именно такое количество ночей.

Затем добавьте расходы, которых нет ни в одной цене клиники: перелёт, визу, страховку, анализы и витамины дома, наблюдение после возвращения и дни без работы. Предложение с самой низкой ценой не обязательно обойдётся вам в меньшую сумму в итоге, если в нём нет наблюдения и лечения осложнений.

Нет метода, который подходит всем. Метод выбирают вместе с медицинской командой после обследования, с учётом веса, сопутствующих заболеваний, возраста и образа жизни. Прайс-лист не лучшая отправная точка для выбора. Наблюдение после любой из операций описано в клинических рекомендациях «Ожирение»: осмотры диетолога через одну или две недели, затем каждые три месяца в первый год, не реже двух раз во второй год и далее ежегодно, с восполнением витаминов и микроэлементов под контролем анализов.

Другие вмешательства на Flymedi: лапароскопическая интерпозиция подвздошной кишки, хирургия при диабете, ревизионная операция, удаление желудочного бандажа и лапароскопическая фундопликация по Ниссену, операция против рефлюкса, а не для снижения веса.

До поездки попросите письменно указать точное название операции и заберите с собой протокол операции.

У любой бариатрической операции есть риски. Прежде чем принять решение, попросите полную информацию о пользе и рисках, письменно и на понятном вам языке. Клинические рекомендации «Ожирение» называют среди осложнений кровотечение и несостоятельность анастомоза, тромбоэмболические осложнения, ранний и поздний демпинг-синдром, диарею, а в отдалённом периоде дефицит витаминов, микро- и макронутриентов, в том числе железодефицитную анемию, дефицит витамина B12 и белковую недостаточность; поэтому перед операцией проверяют вены ног и желудок, а после неё назначают профилактику тромбозов и контролируют анализы. Курить рекомендуют бросить не позднее чем за шесть недель до операции.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) предупреждают, что лечение в другой стране добавляет риски, в том числе:

1. инфекции, включая устойчивые к антибиотикам, которые в некоторых странах встречаются чаще;
2. требования к лицензированию и аккредитации, которые, по данным CDC, могут быть менее строгими, чем в США, а в некоторых местах поддельные лекарства или изделия более низкого качества;
3. недопонимание, если вы не владеете языком персонала свободно;
4. тромбы: и операция, и перелёт по отдельности повышают этот риск, а вместе повышают его ещё сильнее;
5. лечение осложнений после возвращения, которое может оказаться дорогим и не покрываться страховкой.

Эти риски объясняют проверки, описанные на этой странице: хирург, чью лицензию можно проверить, письменный план наблюдения, подходящая страховка и достаточное время на восстановление перед обратным рейсом.

Прежде чем что-либо оплачивать:

1. Проверьте хирурга. Узнайте его полное имя, номер лицензии или сертификата и орган, который его выдал, и найдите его в открытом реестре этого органа. Если проверить не удаётся, считайте сведения неподтверждёнными. Лицензии российских медицинских организаций можно проверить в открытом реестре Росздравнадзора.
2. Спросите об опыте. Сколько таких операций команда выполняет в год и сообщает ли больница свои результаты в регистр.
3. Просите цифры с определениями, а не обещания. Спросите, какова частота осложнений и повторных госпитализаций при вашей операции, как они определяются и за какой период.
4. Узнайте команду. Кто обследует вас перед операцией: хирург, анестезиолог, диетолог, психолог или психиатр?
5. Проверяйте аккредитацию у источника. Если клиника ссылается на аккредитацию или сертификат, проверьте его на сайте выдавшей организации и спросите, что именно он подтверждает.

Будьте осторожны, если клиника не называет хирурга до оплаты, предлагает оперировать без обследования, торопит с бронированием или не подтверждает письменно, что входит в цену и как будет организовано наблюдение.

Если вы живёте в одной стране, а застрахованы в другой, действуют правила той организации, которая вас страхует. Письменно спросите её до бронирования, в том числе о наблюдении после возвращения.

1. 1

   Лечащий врач

   Поговорите с лечащим врачом и попросите выписку о перенесённых заболеваниях и текущем лечении.
2. 2

   Страховая организация

   Узнайте у своей страховой организации, что может быть оплачено, дома или за рубежом.
3. 3

   Выбор клиник

   Выберите клиники, хирургов которых можно проверить, в странах, прошедших сравнение выше.
4. 4

   Онлайн-консультация

   Проведите онлайн-консультацию с названным хирургом и узнайте, как будут проходить оценка питания и психологическая оценка.
5. 5

   Письменное подтверждение

   Получите письменно: название операции, имя хирурга, состав цены и план наблюдения.
6. 6

   Страховка и поездка

   Проверьте страховку и спланируйте поездку так, чтобы соблюсти срок восстановления, который хирург укажет письменно.
7. 7

   Подготовка

   Готовьтесь по инструкциям клиники, включая возможную диету перед операцией; наше руководство для пациентов по бариатрической хирургии напоминает, о чём спросить.
8. 8

   Документы

   Заберите протокол операции и выписку и передайте копию своему врачу.
9. 9

   Осмотры

   Приходите на все контрольные осмотры, а затем проходите обследование каждый год, всю жизнь.