Chirurgie réfractive

La chirurgie réfractive regroupe les interventions qui corrigent un défaut visuel en modifiant la façon dont l’œil focalise la lumière. Elle traite quatre amétropies : la myopie, l’hypermétropie, l’astigmatisme et la presbytie. Le LASIK en est la technique la plus connue, mais il n’en est qu’une parmi plusieurs, aux côtés de la PKR, du SMILE et des implants.

Le prix dépend surtout de la technique. Le CHU de Lyon indique un ordre de grandeur d’environ 1 000 à 1 500 € par œil pour une correction au laser, et la Clinique des Yeux de Bordeaux situe les implants ICL ou la PRELEX entre 3 000 et 4 000 € tout compris. Ces montants sont cités à titre de repère du marché français et ne sont pas des tarifs Flymedi.

Tous les yeux ne sont pas opérables. C’est le bilan préopératoire, et non la demande du patient, qui détermine si une intervention est possible et laquelle. Cette page décrit les défauts visuels concernés, les techniques disponibles, ce que contient le bilan, les suites opératoires et ce qu’il faut vérifier avant de se faire opérer hors de France.

Chaque technique convient à un type d’œil. Le choix se fait à partir des mesures du bilan, en particulier de l’épaisseur et de la régularité de la cornée.

Le LASIK : un volet cornéen est découpé au laser femtoseconde, la cornée sous-jacente est remodelée au laser excimer, puis le volet est repositionné sans suture. Il corrige les quatre amétropies et la récupération visuelle est rapide, de un à trois jours.

La PKR (photokératectomie réfractive) : il n’y a pas de volet. L’épithélium est retiré et la surface de la cornée est remodelée directement. Elle est indiquée lorsque la cornée est fine, irrégulière ou cicatricielle, et chez les patients exposés à un risque de traumatisme oculaire. La contrepartie est honnête à connaître : vision limitée et douleurs pendant deux à trois jours, reprise du travail vers le quatrième jour, bonne vision à une semaine et très bonne à un mois.

Voir aussi la page dédiée : chirurgie oculaire PKR.

Le SMILE : la technique laser la plus récente. Un lenticule de tissu est extrait par une micro-incision, sans découpe de volet, ce qui préserve davantage la surface cornéenne. Elle est aujourd’hui limitée à la myopie et à l’astigmatisme, et n’est pas proposée par tous les centres.

Les implants phakes (ICL) : une lentille est placée dans l’œil sans retirer le cristallin ni toucher au tissu cornéen. C’est la solution des fortes corrections et des cornées que le laser ne peut pas traiter. Elle s’adresse généralement aux patients de moins de 45 ans, et l’implant peut être retiré.

La PRELEX, ou chirurgie du cristallin : le cristallin est remplacé par un implant multifocal. Elle concerne surtout la presbytie après cinquante ans, et la technique est proche de celle de la chirurgie de la cataracte.

Voir aussi : chirurgie de la cataracte.

La durée de récupération dépend de la technique, et l’écart est important. Il faut en tenir compte au moment de poser des dates.

Un traitement par collyres antibiotiques et anti-inflammatoires est prescrit pour une durée allant d’une semaine à un mois selon la technique. Les contrôles postopératoires commencent le lendemain et se poursuivent au-delà des premières semaines, le temps que la vision se stabilise.

Un point propre à la France mérite d’être anticipé : la chirurgie réfractive est considérée comme une chirurgie de confort, il n’y a donc pas d’arrêt de travail. Les jours d’absence sont des jours de congé. C’est une contrainte de planification réelle, en particulier pour une PKR, dont la récupération est plus longue.

• La sécheresse oculaire : l’effet secondaire le plus fréquent. Elle régresse le plus souvent en quelques semaines à quelques mois.
• Les effets photiques : halos et spicules autour des sources lumineuses en condition scotopique, c’est-à-dire de nuit. Ils s’atténuent généralement.
• Une imperfection de correction : une correction résiduelle peut subsister et justifier une retouche.
• Les problèmes de volet : déplacement ou pli du volet cornéen, propres aux techniques avec découpe.
• L’ectasie : rare et sérieuse, liée à une fragilisation de la cornée. Le dépistage préopératoire vise précisément à l’éviter.
• La cataracte induite : décrite après pose d’implants phakes, elle fait partie de l’information à recevoir avant l’intervention.

Un point sur lequel les sources françaises sont constantes : la qualité du résultat ne peut jamais être garantie, car elle dépend largement de la capacité de cicatrisation propre à chaque patient. Par ailleurs, une correction réussie n’empêche ni l’apparition de la presbytie ni celle de la cataracte avec l’âge.

Le prix varie davantage selon la technique que selon le pays. En France, le CHU de Lyon indique environ 1 000 à 1 500 € par œil pour une correction au laser, et la Clinique des Yeux de Bordeaux situe les implants ICL et la PRELEX entre 3 000 et 4 000 € tout compris. Ces chiffres sont cités comme repère du marché français ; ce ne sont pas des tarifs Flymedi.

• PKR : le plus souvent la technique la moins coûteuse, tarifée par œil.
• LASIK : au-dessus de la PKR, la découpe au laser femtoseconde expliquant une partie de l’écart. Tarif par œil.
• SMILE : la technique la plus récente et généralement la plus chère des trois lasers. Tarif par œil.
• Implants ICL : nettement au-dessus des techniques laser, le coût de l’implant s’ajoutant à celui de l’intervention. Tarif par œil, les deux yeux étant opérés à des dates distinctes.
• PRELEX : comparable à une chirurgie du cristallin, tarifée par œil.

Le prix affiché sur la fiche de chaque clinique de cette page indique ce qu’il couvre. Vérifiez systématiquement s’il s’agit d’un tarif par œil ou pour les deux yeux : c’est la confusion la plus fréquente lorsqu’on compare deux devis. Vérifiez également ce que le devis inclut, à savoir le bilan préopératoire, l’intervention, les collyres et les contrôles, puis ajoutez le transport, l’hébergement et les jours de congé à poser.

Les possibilités de paiement échelonné proposées par Flymedi sont détaillées sur la page facilités de paiement.

Parmi les destinations couvertes en français, deux disposent d’une page dédiée : la Turquie et la Pologne. Les autres interventions ophtalmologiques disponibles sont regroupées dans la section ophtalmologie, dont la greffe de cornée pour les pathologies qui concernent la cornée elle-même et non la correction visuelle.