Bariatrische Chirurgie im Ausland: Magenverkleinerung, Kosten, Krankenkasse und Nachsorge

Maßgeblich in Deutschland ist die S3-Leitlinie „Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen“ (AWMF-Register 088-001, Stand 2018; sie wird derzeit überarbeitet). Danach kommt eine Operation für Erwachsene infrage, wenn

1. der BMI bei 40 oder höher liegt, oder bei 35 oder höher zusammen mit mindestens einer Begleiterkrankung, die mit der Adipositas zusammenhängt, zum Beispiel Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettleber oder Schlafapnoe, und
2. die konservative Behandlung ausgeschöpft ist. Nach der Leitlinie gilt sie als ausgeschöpft, wenn mindestens sechs Monate umfassender Lebensstiländerung aus Ernährungs-, Bewegungs- und Verhaltenstherapie in den letzten zwei Jahren nicht zum erwarteten Erfolg geführt haben.

In bestimmten Fällen ist eine Operation ohne vorherigen konservativen Versuch möglich: ab einem BMI von 50, wenn das Behandlungsteam einen konservativen Versuch als aussichtslos einstuft, oder bei Typ-2-Diabetes ab einem BMI von 40. Bei Typ-2-Diabetes kann eine sogenannte metabolische Operation auch ab einem BMI von 30 erwogen werden, wenn sich die individuellen Therapieziele für den Diabetes anders nicht erreichen lassen; unter einem BMI von 40 soll dann eine Diabetologin oder ein Diabetologe an der Entscheidung beteiligt sein. Für Menschen asiatischer Herkunft liegen die BMI-Grenzen jeweils um 2,5 Punkte niedriger.

Als Gegenanzeigen nennt die Leitlinie unter anderem instabile psychische Erkrankungen, eine unbehandelte Bulimia nervosa, eine aktive Suchterkrankung und eine bestehende oder unmittelbar geplante Schwangerschaft. Vor jeder Operation steht eine Untersuchung durch ein Team aus Chirurgie, Ernährungsmedizin und Psychologie; die Entscheidung ist eine interdisziplinäre Einzelfallentscheidung. Ein höheres Alter ist für sich genommen kein Ausschlussgrund. Kliniken im Ausland arbeiten teils mit anderen Kriterien. Eine Klinik, die ohne diese Untersuchung operiert, lässt einen Schritt aus, den die deutsche Leitlinie vorsieht. Diese Seite richtet sich an Erwachsene.

Wie viel Sie am Ende selbst zahlen, hängt zuerst davon ab, wie Sie versichert sind.

Gesetzlich versichert: wann die Krankenkasse zahlt

Gesetzliche Krankenkassen bezahlen eine Magenverkleinerung nicht automatisch. Sie entscheiden im Einzelfall und lassen die Voraussetzungen in der Regel vom Medizinischen Dienst prüfen, der dafür einen eigenen Begutachtungsleitfaden zur Adipositas-Chirurgie verwendet (Stand Oktober 2017). Nach der Rechtsprechung des Bundessozialgerichts, auf die sich dieser Leitfaden stützt, kommt die Operation nur als letztes Mittel in Betracht: bei einem BMI von 40, oder von 35 mit erheblichen Begleiterkrankungen, nach Ausschöpfung der konservativen Behandlung, bei tragbarem Operationsrisiko, ausreichender Motivation, ohne manifeste psychiatrische Erkrankung und mit der Möglichkeit einer lebenslangen Nachbetreuung. Meist müssen Sie also belegen, dass eine strukturierte konservative Behandlung nicht ausgereicht hat. Welche Unterlagen Ihr Antrag braucht, erfahren Sie bei Ihrer Krankenkasse und in einem Adipositaszentrum. Lehnt die Krankenkasse den Antrag ab, können Sie Widerspruch einlegen.

Privat versichert

Bei einer privaten Krankenversicherung richtet sich die Kostenübernahme nach Ihrem Vertrag; das Bundesgesundheitsministerium weist darauf hin, dass für privat Versicherte bei grenzüberschreitenden Behandlungen eigene, vorrangige Regelungen gelten. Stellen Sie vor der Operation einen Antrag und lassen Sie sich die Zusage schriftlich geben, auch für eine Behandlung im Ausland.

Selbst zahlen: was ein Preis enthalten sollte

Jede Klinik legt ihren Preis selbst fest, deshalb können zwei Angebote sehr Unterschiedliches enthalten. Lassen Sie sich vor dem Vergleich schriftlich bestätigen, ob der Preis Folgendes umfasst:

1. das Honorar für Operation und Narkose;
2. die Untersuchungen vor der Operation;
3. die Zahl der Nächte im Krankenhaus und was gilt, wenn Sie länger bleiben müssen;
4. Arzneimittel und Nährstoffpräparate für zu Hause, und für wie lange;
5. die Nachsorge und ihre Dauer;
6. die Behandlung von Komplikationen, auch eine erneute Operation und eine Rückreise zur Klinik;
7. Hotelnächte, Transfers und Dolmetscher, und warum genau diese Zahl an Nächten.

Rechnen Sie außerdem die Kosten ein, die in keinem Klinikpreis stecken: Flüge, Versicherungen, Blutuntersuchungen und Nährstoffpräparate zu Hause, eine Nachsorge in Deutschland und Ihren Verdienstausfall. Das Angebot mit der niedrigsten Summe kostet am Ende nicht unbedingt am wenigsten, wenn Nachsorge und Komplikationen fehlen.

Ein Standardverfahren für alle gibt es nicht. Die deutsche Leitlinie stellt fest, dass sich kein operativer Goldstandard definieren lässt, und empfiehlt, das Verfahren als Einzelfallentscheidung zu wählen, unter anderem nach BMI, Begleiterkrankungen, Alter, Geschlecht, Adhärenz und Beruf. Vorher sollen Sie über die gängigen Verfahren, deren Risiken einschließlich der Sterblichkeit, eine mögliche lebenslange Supplementation und die Nachsorge aufgeklärt werden. Eine Preisliste ist dafür kein guter Ausgangspunkt.

Weitere auf Flymedi gelistete Eingriffe: der schluckbare Magenballon, die Revision nach Schlauchmagen, die Entfernung des Magenbandes, die Diabetes-Chirurgie, die laparoskopische ileale Interposition, Revisionseingriffe und die Floppy-Nissen-Fundoplikatio, eine Operation gegen Sodbrennen (Reflux) und kein Eingriff zur Gewichtsabnahme.

Lassen Sie sich den Namen des Verfahrens vor der Reise schriftlich bestätigen und nehmen Sie den OP-Bericht mit nach Hause.

Jede Operation zur Magenverkleinerung hat Risiken. Die S3-Leitlinie verlangt, dass Sie vor der Entscheidung über die gängigen Verfahren, deren spezifische Risiken und Langzeitfolgen einschließlich der Sterblichkeit aufgeklärt werden; lassen Sie sich das schriftlich und in einer Sprache geben, die Sie verstehen. Zu den in der Leitlinie beschriebenen Komplikationen gehören Blutgerinnsel in Bein oder Lunge, undichte Naht- oder Klammerreihen mit Austritt von Mageninhalt, Blutungen, Engstellen oder innere Brüche am Darm, das Dumping-Syndrom nach Bypass-Verfahren, Gallensteine nach rascher Gewichtsabnahme, Mangelerscheinungen, weil der Darm Vitamine und Mineralstoffe schlechter aufnimmt, und überschüssige Haut, die eine plastische Folgeoperation nötig machen kann. Umwandlungs- und Revisionseingriffe haben nach der Leitlinie eine höhere Komplikationsrate als die erste Operation.

Die britische Fachgesellschaft BOMSS rät zur Vorsicht bei Operationen im Ausland. Sie nennt unter anderem:

1. eine zu knappe oder nicht fachkundige Untersuchung und Beratung vor der Operation;
2. ein Verfahren, das nicht zu Ihnen passt, oder ein anderes als das vereinbarte, teils ohne genaue Kenntnis dessen, was operiert wurde;
3. eine Qualität der Operation, die sich von zu Hause aus schwer beurteilen lässt;
4. Blutgerinnsel in Bein oder Lunge nach einer langen Reise kurz nach der Operation, die lebensbedrohlich sein können;
5. eine lückenhafte oder fehlende Nachsorge, die eine erneute Gewichtszunahme und Nährstoffmängel wahrscheinlicher macht;
6. keinen direkten Zugang zu Fachleuten, wenn später Komplikationen auftreten.

Außerdem ist es schwieriger, Ansprüche geltend zu machen, wenn im Ausland etwas schiefgeht. Diese Risiken sind der Grund für die Prüfungen auf dieser Seite: eine Chirurgin oder ein Chirurg, deren Registrierung Sie prüfen können, ein schriftlicher Nachsorgeplan, ein passender Versicherungsschutz und genug Zeit zur Erholung vor dem Rückflug.

In Deutschland sollen Operationen zur Magenverkleinerung laut Leitlinie nur in Kliniken stattfinden, die als Zentrum für Adipositaschirurgie zertifiziert sind oder dessen Kriterien erfüllen. Legen Sie im Ausland dieselben Maßstäbe an:

1. Chirurgin oder Chirurgen prüfen. Fragen Sie nach dem vollständigen Namen, der Registrierungsnummer und der zuständigen Behörde, und prüfen Sie den Eintrag im öffentlichen Register dieser Behörde. Lässt sich der Eintrag nicht prüfen, gilt die Angabe als unbestätigt.
2. Erfahrung erfragen. Fragen Sie, wie oft das Team Ihr Verfahren im Jahr durchführt und ob die Klinik ihre Ergebnisse an ein Register meldet. Die deutsche Leitlinie sieht die Meldung an ein landesweites Register vor.
3. Zahlen statt Versprechen. Fragen Sie nach Komplikations- und Wiederaufnahmeraten für Ihr Verfahren, wie sie definiert sind und über welchen Zeitraum.
4. Das Team kennen. Fragen Sie, wer Sie vor der Operation untersucht. Die deutsche Leitlinie sieht eine Beurteilung durch Chirurgie, Ernährungsmedizin und Psychologie vor.
5. Zertifikate an der Quelle prüfen. Nennt eine Klinik eine Akkreditierung oder ein Zertifikat, prüfen Sie das auf der Website der ausstellenden Organisation und fragen Sie, was genau es abdeckt.

Seien Sie vorsichtig, wenn eine Klinik den Namen der Chirurgin oder des Chirurgen vor der Zahlung nicht nennt, ohne Voruntersuchung operieren will, zu einer schnellen Buchung drängt oder Leistungsumfang und Nachsorge nicht schriftlich bestätigt.

Österreich: Klären Sie vor der Buchung schriftlich mit Ihrem Krankenversicherungsträger, zum Beispiel der ÖGK, ob und welche Kosten übernommen werden. Aktuelle Sicherheitsstufen für jedes Land nennt das Außenministerium (BMEIA).

Schweiz: Fragen Sie Ihre Krankenkasse vor der Buchung schriftlich, ob sie Kosten einer geplanten Behandlung im Ausland übernimmt. Aktuelle Reisehinweise veröffentlicht das EDA.

1. 1

   Hausarztpraxis

   Sprechen Sie mit Ihrer Hausarztpraxis und lassen Sie sich Befunde und einen aktuellen Medikamentenplan geben.
2. 2

   Krankenkasse

   Klären Sie mit Ihrer Krankenkasse, ob sie die Operation übernimmt, in Deutschland oder mit Genehmigung im EU-Ausland.
3. 3

   Kliniken auswählen

   Wählen Sie Kliniken aus, deren Chirurginnen und Chirurgen Sie prüfen können, in Ländern, die den Vergleich oben bestehen.
4. 4

   Videogespräch

   Führen Sie ein Videogespräch mit der namentlich genannten Chirurgin oder dem Chirurgen und klären Sie, wie die ernährungsmedizinische und psychologische Untersuchung abläuft.
5. 5

   Schriftlich bestätigen lassen

   Das Verfahren, die Chirurgin oder den Chirurgen, den Leistungsumfang des Preises und den Nachsorgeplan.
6. 6

   Versicherung und Reise

   Prüfen Sie Ihren Versicherungsschutz und planen Sie die Reise so, dass Sie die Erholungszeit einhalten, die Ihnen Ihre Chirurgin oder Ihr Chirurg schriftlich nennt.
7. 7

   Vorbereitung

   Bereiten Sie sich nach den Anweisungen der Klinik vor, einschließlich einer Diät.
8. 8

   Unterlagen mitnehmen

   Nehmen Sie OP-Bericht und Entlassungsbrief mit nach Hause und geben Sie Kopien an Ihre Hausarztpraxis.
9. 9

   Nachsorge

   Nehmen Sie jeden Nachsorgetermin wahr, danach jährliche Kontrollen ein Leben lang.