Präimplantationsdiagnostik (PID, PGT) in der Türkei

Die Präimplantationsdiagnostik, PID, international PGD und heute meist PGT genannt, ist die Untersuchung von Embryonen aus einer IVF, bevor einer übertragen wird. Jedem Embryo werden im Blastozystenstadium einige Zellen entnommen, die Embryonen werden eingefroren, die Zellen werden analysiert, und ein Embryo, der die fragliche Erkrankung nachweislich nicht trägt, wird in einem späteren Zyklus übertragen. Es gibt sie in drei Formen: als Test auf eine bestimmte Erbkrankheit, die ein Paar trägt, als Test auf eine bekannte Chromosomenveränderung eines Partners und als Screening aller Embryonen auf eine falsche Chromosomenzahl, PGT-A genannt.

In der Türkei ist die Untersuchung von Embryonen bei medizinischer Indikation erlaubt und wird in lizenzierten Zentren durchgeführt. Die Wahl des Geschlechts ist nicht erlaubt, außer zur Vermeidung einer schweren geschlechtsgebundenen Krankheit, und eine Klinik, die in der Türkei Geschlechtswahl oder Family Balancing bewirbt, bewirbt etwas, das sie rechtlich nicht tun darf. Der andere ehrliche Punkt betrifft PGT-A, die Screening-Variante, die Paaren ohne Erbkrankheit verkauft wird: Es ist nicht gezeigt, dass sie die Aussicht auf ein Kind aus einem Zyklus erhöht, und sie kann Embryonen verwerfen, aus denen Kinder geworden wären.

Die randomisierten Studien zu PGT-A, in einer Cochrane-Übersicht zusammengefasst, zeigen nicht, dass sie die kumulative Lebendgeburtenrate aus einer Eizellentnahme erhöht, und die Fachgesellschaften in Europa und Nordamerika empfehlen sie nicht routinemäßig für alle Patientinnen. Manche Studien deuten auf mehr Lebendgeburten pro Transfer und weniger Fehlgeburten bei Frauen ab einem gewissen Alter hin, und das ist der Anlass, sie mit einer konkreten Vorgeschichte zu besprechen, statt sie als Standard zu kaufen.

Der Grund liegt in der Biopsie und in der Biologie. Die entnommenen Zellen stammen aus dem Teil des Embryos, der zur Plazenta wird, nicht zum Kind; Mosaike bedeuten, dass diese Zellen auffällig sein können, während das Kind es nicht wäre; und als auffällig befundete Embryonen werden meist verworfen. Ein Screening, das manche guten Embryonen verwirft und schlechte nicht gut machen kann, bringt keine zusätzlichen Kinder. Es verändert Reihenfolge und Anzahl.

Für Paare aus Deutschland kommt hinzu: Dort ist die PID nur nach Zustimmung einer Ethikkommission und bei hohem Risiko einer schweren Erbkrankheit oder einer Tot- oder Fehlgeburt zulässig, und ein Screening auf die Chromosomenzahl ist nicht erlaubt. Das erklärt, warum viele ins Ausland gehen, und es ändert nichts daran, was die Belege zur PGT-A sagen.

• Kein übertragbarer Embryo. Alle Embryonen können betroffen oder auffällig sein oder das Blastozystenstadium nicht erreichen. Je weniger Embryonen, desto wahrscheinlicher.
• Verwerfen von Embryonen, die in Ordnung gewesen wären. Mosaike und Testgrenzen bedeuten, dass manche als auffällig eingestufte Embryonen ein gesundes Kind ergeben hätten. Fragen Sie nach der Mosaik-Regelung.
• Biopsieschaden. In erfahrenen Händen gering, nicht null. Embryonen können durch die Zellentnahme und durch Einfrieren und Auftauen Schaden nehmen.
• Fehldiagnose. Bei PGT-M selten, aber real, weshalb eine pränatale Bestätigung empfohlen wird.
• Kein Ergebnis. Manche Biopsien liefern kein Ergebnis, und der Embryo wird erneut biopsiert, ungetestet verwendet oder verworfen.
• Die Risiken des IVF-Zyklus. Überstimulation, Eingriffsrisiken, Mehrlingsschwangerschaft bei Transfer von mehr als einem Embryo, Eileiterschwangerschaft und Fehlgeburt.
• Zeit, Kosten und zwei Reisen. Freeze-all, Wochen des Wartens und ein zweiter Besuch für den Transfer sind eingebaut, nicht optional.

• Prüfen Sie die Lizenz des Zentrums und die Akkreditierung des Labors. Die genetische Analyse kann im Haus oder in einem Partnerlabor erfolgen; fragen Sie, wo und wie es akkreditiert ist.
• Fragen Sie, wer die genetische Beratung übernimmt. Ein Humangenetiker oder genetischer Berater, vorher und nachher, kein Koordinator.
• Fragen Sie nach der Testentwicklung bei PGT-M. Wie Ihre Mutation bestätigt wird, wie der Test validiert wird und wie lange das vor dem Zyklus dauert.
• Fragen Sie nach der Mosaik-Regelung. Übertragen mit Beratung, gelagert oder verworfen. Die Zentren unterscheiden sich, und es verändert Ihr Ergebnis.
• Fragen Sie nach zweiter Reise und Lagerung. Wie lange Embryonen gelagert werden, was es kostet und wie der gefrorene Transfer um Ihre Reise herum geplant wird.
• Planen Sie die pränatale Bestätigung zu Hause. Bei PGT-M wird eine Untersuchung in der Schwangerschaft weiterhin empfohlen; vereinbaren Sie, wer sie organisiert.

• European Society of Human Reproduction and Embryology, Empfehlungen guter Praxis zur Präimplantationsdiagnostik.
• Cochrane Library, Präimplantationsdiagnostik auf Aneuploidien bei der In-vitro-Fertilisation, systematische Übersicht.
• Bundesärztekammer, Richtlinie zur Präimplantationsdiagnostik, und Embryonenschutzgesetz, Regelung zur PID.
• Human Fertilisation and Embryology Authority, Patienteninformation zur Präimplantationsdiagnostik und Bewertung als Zusatzleistung.
• Gesundheitsministerium der Republik Türkei, Verordnung über Praktiken und Zentren der assistierten Reproduktion.