Interposition iléale (chirurgie métabolique du diabète de type deux) en Turquie

L'interposition iléale est une opération métabolique pour le diabète de type deux dans laquelle un segment de l'iléon, la dernière partie de l'intestin grêle, est prélevé avec sa vascularisation et reconnecté plus haut, près de l'estomac, en général avec une sleeve gastrectomie. L'idée est que les aliments atteignent tôt dans la digestion la muqueuse de l'iléon qui produit des hormones, de sorte que l'intestin libère davantage des hormones qui stimulent l'insuline et réduisent l'appétit, améliorant le contrôle de la glycémie chez des personnes qui ne sont pas nécessairement en obésité sévère. Elle se fait par cœlioscopie, dure plusieurs heures, comporte plusieurs sutures intestinales et exige des jours d'hospitalisation.

La position honnête est que l'interposition iléale n'est pas une opération standard. Les preuves viennent d'un petit nombre de centres publiant leurs propres séries sans groupe témoin, les résultats à long terme sont peu documentés, et les sociétés internationales de chirurgie bariatrique et de diabétologie ne la recommandent pas en dehors de la recherche. Les opérations solidement démontrées pour le diabète de type deux sont le bypass gastrique et la sleeve chez les personnes obèses. Une clinique en Turquie qui propose l'interposition iléale comme la fin du diabète propose une opération expérimentale assortie d'une promesse qu'aucune opération ne peut tenir.

Les résultats publiés de l'interposition iléale viennent d'une poignée d'équipes chirurgicales rapportant leurs propres patients, surtout dans un seul pays, avec une rémission définie de diverses façons et un suivi souvent court. Les taux élevés de rémission des premières années sont réels, mais concernent des patients sélectionnés au diabète récent et au pancréas préservé, le groupe qui va bien aussi après un bypass et souvent avec les seuls médicaments.

Le bypass et la sleeve, eux, ont été comparés au traitement médical intensif dans des essais randomisés avec des années de suivi, ce qui explique que les recommandations les préconisent dans le diabète de type deux avec obésité. Aucun essai de ce type n'existe pour l'interposition iléale, et les sociétés qui fixent les standards bariatriques la classent comme expérimentale. C'est la phrase qu'un patient doit entendre avant le prix.

• Fuite à une suture intestinale. Plusieurs sutures, plusieurs endroits où fuir; une fuite est une complication grave qui exige une réintervention ou un drainage.
• Occlusion et hernie interne. Un intestin réorganisé peut se tordre ou se coincer, des mois ou des années plus tard, et exige un chirurgien qui comprend l'anatomie.
• Malabsorption et carences. Fer, vitamines du groupe B et liposolubles, protéines. Supplémentation et bilans sanguins à vie.
• Diarrhée et dumping. Les aliments qui atteignent tôt l'intestin inférieur provoquent chez certains des selles molles, des crampes et des hypoglycémies après les repas.
• Rechute du diabète. La rémission n'est pas définitive pour tous et dépend plus du pancréas que de l'opération.
• Révision difficile. Complexe à défaire ou à convertir, et peu de chirurgiens en dehors des centres d'origine l'ont fait.
• Risques liés à la sleeve. Reflux, fuite de la ligne d'agrafes et les risques habituels d'une sleeve gastrectomie.

• Demandez les résultats propres du chirurgien. Publiés, avec des années de suivi, pas un chiffre sur un site web.
• Demandez pourquoi pas un bypass ou une sleeve. Les opérations démontrées doivent être proposées d'abord, et la raison de choisir quelque chose d'expérimental doit être précise.
• Demandez le peptide C et l'ancienneté. S'ils n'ont pas été mesurés, la prédiction de rémission est une supposition.
• Vérifiez l'hôpital. Accrédité, avec réanimation et une équipe chirurgicale capable de gérer une fuite la nuit.
• Organisez le suivi chez vous avant de partir. Un diabétologue prêt à gérer la baisse des besoins en traitement et un médecin qui prescrira les bilans vitaminiques.
• Prévoyez le séjour. Plusieurs jours d'hôpital et assez de temps avant le vol pour que les complications précoces se déclarent.

• International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders, prises de position sur la chirurgie métabolique du diabète de type deux et sur les procédures expérimentales.
• Société française et francophone de chirurgie de l'obésité et des maladies métaboliques, recommandations sur la chirurgie métabolique.
• Haute Autorité de santé, recommandations sur la prise en charge chirurgicale de l'obésité et du diabète de type deux.
• American Diabetes Association, standards de soins du diabète: obésité et chirurgie métabolique.
• Ministère de la Santé de la République de Turquie, registre des établissements autorisés pour le tourisme médical international.