Fundoplicature de Nissen (chirurgie anti-reflux) en Turquie

La fundoplicature de Nissen est l'opération de référence pour le reflux acide que les médicaments ne contrôlent plus. Le haut de l'estomac est enroulé autour de l'extrémité inférieure de l'œsophage pour reconstruire la valve qui ne fonctionne plus, et une éventuelle hernie hiatale, l'estomac qui remonte à travers le diaphragme, est réparée dans le même temps. Le Nissen floppy est la version moderne de la valve complète: courte et lâche, calibrée sur une sonde placée dans l'œsophage, pour arrêter le reflux sans gêner la déglutition. Elle se fait par cœlioscopie, par de petites incisions, avec une ou deux nuits à l'hôpital.

L'opération marche bien chez le bon patient et mal chez le mauvais, et la différence se joue avant la chirurgie, pas pendant. Elle s'adresse aux personnes dont le reflux a été prouvé par des examens objectifs, qui répondent aux médicaments antiacides mais ne veulent pas les prendre à vie ou ne contrôlent pas leurs symptômes avec eux, ou qui ont une grande hernie ou des complications comme des régurgitations. Elle n'est pas faite pour des brûlures jamais explorées, et une clinique qui la propose sur la seule foi des symptômes propose une opération pour un diagnostic qu'elle n'a pas posé.

Le Nissen classique enroule l'estomac complètement autour de l'œsophage. Le Nissen floppy garde la valve complète mais la rend courte et lâche, calibrée sur une sonde, ce que la plupart des chirurgiens entendent aujourd'hui par Nissen. Le Toupet est une valve partielle couvrant environ deux tiers de la circonférence, utilisée quand l'œsophage est faible, avec moins de troubles de la déglutition et un contrôle du reflux légèrement moindre. Le choix entre les deux se fait sur la manométrie, pas sur une préférence.

L'augmentation magnétique du sphincter, un anneau de billes magnétiques placé autour du bas œsophage, est une alternative pour des patients sélectionnés avec de petites hernies; elle préserve le rot et le vomissement mais a son propre taux de retrait et ne convient pas à tous. Des procédures endoscopiques par la bouche existent, aux résultats moins durables. Les médicaments restent une option légitime à long terme pour beaucoup, et l'opération est un choix, pas une obligation.

• Difficultés à avaler. Attendues au début, s'estompant en général en quelques semaines à quelques mois; une minorité a besoin d'une dilatation ou d'une révision de la valve.
• Ballonnements et impossibilité de roter ou de vomir. La nouvelle valve fonctionne dans les deux sens. Fréquent, souvent en amélioration, parfois permanent.
• Récidive. La valve peut se relâcher, glisser, ou la hernie peut revenir. Une part des patients reprend des médicaments au fil des ans et certains sont réopérés.
• Risques chirurgicaux. Saignement, infection, blessure de l'œsophage, de l'estomac ou de la rate, et les risques de l'anesthésie générale; rares avec des chirurgiens cœlioscopistes expérimentés.
• Mauvaise opération pour l'œsophage. Une valve complète sur un œsophage faible provoque des troubles durables de la déglutition. C'est un échec du bilan, pas de la malchance.
• Des symptômes qui n'ont jamais été un reflux. Les brûlures fonctionnelles et d'autres causes ne sont pas améliorées par la chirurgie. Les examens avant l'opération sont ce qui l'évite.
• Voyager après l'opération. Un long vol peu après une chirurgie abdominale ajoute un risque de phlébite, et les troubles précoces de la déglutition se gèrent plus facilement près du chirurgien.

• Apportez ou faites faire les examens. Gastroscopie, pH-métrie et manométrie; si le centre ne peut pas faire de manométrie, demandez comment il choisit la valve.
• Demandez qui opère. Un chirurgien digestif ou bariatrique qui pratique régulièrement la chirurgie anti-reflux, dans un hôpital accrédité.
• Demandez quelle valve et pourquoi. Nissen floppy ou Toupet, d'après votre manométrie, avec le raisonnement expliqué.
• Demandez ce qu'il en est de la hernie. Sa taille, comment elle sera réparée et si un renforcement est prévu.
• Organisez le séjour. Une ou deux nuits à l'hôpital, un contrôle avant le vol, et assez de jours pour que la déglutition se stabilise et que le risque de phlébite d'un long vol baisse.
• Demandez ce qui se passe chez vous. Qui gère les troubles de la déglutition, qui explore des symptômes récidivants, et quelle est la politique de reprise.

• Société nationale française de gastro-entérologie, recommandations sur le reflux gastro-œsophagien.
• Société française de chirurgie digestive, informations sur la chirurgie anti-reflux et la hernie hiatale.
• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, recommandations pour le traitement chirurgical du reflux gastro-œsophagien.
• European Association for Endoscopic Surgery, recommandations sur la prise en charge du reflux gastro-œsophagien.
• Ministère de la Santé de la République de Turquie, registre des établissements autorisés pour le tourisme médical international.