Fundoplicatură Nissen (operație antireflux) în Turcia

Fundoplicatura Nissen este operația standard pentru refluxul acid pe care medicația nu îl mai controlează. Partea de sus a stomacului este înfășurată în jurul capătului inferior al esofagului pentru a reconstrui valva care nu mai funcționează, iar o eventuală hernie hiatală, stomacul care alunecă în sus prin diafragm, este reparată în aceeași operație. Nissen floppy este versiunea modernă a înfășurării complete: scurtă și lejeră, calibrată pe o sondă în esofag, astfel încât să oprească refluxul fără să îngreuneze înghițirea. Se face laparoscopic, prin incizii mici, cu una sau două nopți de spitalizare.

Operația funcționează bine la pacientul potrivit și prost la cel nepotrivit, iar diferența se face înainte de operație, nu în timpul ei. Este pentru cei al căror reflux a fost dovedit prin teste obiective, care răspund la medicamentele antiacide, dar nu vor să le ia toată viața sau nu își pot controla simptomele cu ele, ori care au o hernie mare sau complicații precum regurgitarea. Nu este pentru arsuri care nu au fost niciodată investigate, iar o clinică ce o oferă doar pe baza simptomelor oferă o operație pentru un diagnostic pe care nu l-a pus.

Nissen clasic înfășoară stomacul complet în jurul esofagului. Nissen floppy păstrează înfășurarea completă, dar o face scurtă și lejeră, calibrată pe o sondă, și asta înțeleg astăzi majoritatea chirurgilor prin Nissen. Toupet este o înfășurare parțială care acoperă aproximativ două treimi din circumferință, folosită când esofagul este slab, cu mai puține probleme de înghițire și un control al refluxului puțin mai mic. Alegerea dintre ele o face manometria, nu preferința.

Augmentarea magnetică a sfincterului, un inel de bile magnetice așezat în jurul esofagului inferior, este o alternativă pentru pacienți selectați cu hernii mai mici; păstrează eructatul și voma, dar are propria rată de îndepărtare și nu este potrivită pentru toți. Există proceduri endoscopice pe gură, cu rezultate mai puțin durabile. Medicația rămâne o opțiune legitimă pe termen lung pentru mulți oameni, iar operația este o alegere, nu o obligație.

• Dificultate la înghițire. De așteptat la început, de obicei se liniștește în săptămâni sau luni; o minoritate are nevoie de dilatarea sau revizuirea înfășurării.
• Balonare și imposibilitatea de a eructa sau vomita. Noua valvă funcționează în ambele sensuri. Frecventă, adesea se ameliorează, uneori permanentă.
• Recidiva. Înfășurarea se poate slăbi, poate aluneca sau hernia poate reveni. O parte dintre pacienți revin la medicație de-a lungul anilor și unii sunt reoperați.
• Riscuri chirurgicale. Sângerare, infecție, leziune a esofagului, stomacului sau splinei și riscurile anesteziei generale; rare la chirurgii laparoscopici experimentați.
• Operația greșită pentru esofag. O înfășurare completă pe un esofag slab provoacă probleme durabile de înghițire. Este un eșec al evaluării, nu ghinion.
• Simptome care nu au fost niciodată reflux. Arsurile funcționale și alte cauze nu sunt ajutate de operație. Testele dinaintea operației sunt ceea ce previne acest lucru.
• Călătoria după operație. Un zbor lung la scurt timp după o operație abdominală adaugă risc de tromboză, iar problemele timpurii de înghițire se gestionează mai ușor aproape de chirurg.

• Aduceți sau organizați testele. Gastroscopie, pH-metrie și manometrie; dacă centrul nu poate face manometrie, întrebați cum alege înfășurarea.
• Întrebați cine operează. Un chirurg de tub digestiv superior sau bariatric care face regulat chirurgie antireflux, într-un spital acreditat.
• Întrebați ce înfășurare și de ce. Nissen floppy sau Toupet, pe baza manometriei dumneavoastră, cu raționamentul explicat.
• Întrebați despre hernie. Cât de mare este, cum va fi reparată și dacă este planificată o întărire.
• Planificați șederea. Una sau două nopți de spital, un control înainte de zbor și destule zile pentru ca înghițirea să se așeze și riscul de tromboză al unui zbor lung să scadă.
• Întrebați ce se întâmplă acasă. Cine gestionează problemele de înghițire, cine investighează simptomele recurente și care este politica de reintervenție.

• Societatea Română de Chirurgie, informații despre chirurgia antireflux și hernia hiatală.
• Societatea Română de Gastroenterologie și Hepatologie, ghid privind boala de reflux gastroesofagian.
• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, ghid pentru tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian.
• European Association for Endoscopic Surgery, recomandări privind managementul bolii de reflux gastroesofagian.
• Ministerul Sănătății din Republica Turcia, registrul furnizorilor de servicii medicale autorizați pentru turismul medical internațional.