Fundoplicatio secondo Nissen (chirurgia antireflusso) in Turchia

La fundoplicatio secondo Nissen è l'intervento standard per il reflusso acido che i farmaci non controllano più. La parte alta dello stomaco viene avvolta attorno all'estremità inferiore dell'esofago per ricostruire la valvola che ha smesso di funzionare, e un'eventuale ernia iatale, lo stomaco che risale attraverso il diaframma, viene riparata nello stesso intervento. La Nissen floppy è la versione moderna della plicatura completa: corta e lassa, calibrata su una sonda nell'esofago, così da fermare il reflusso senza rendere difficile la deglutizione. Si esegue in laparoscopia, attraverso piccole incisioni, con una o due notti di ricovero.

L'intervento funziona bene nel paziente giusto e male in quello sbagliato, e la differenza si decide prima della chirurgia, non durante. È per chi ha un reflusso dimostrato da esami oggettivi, risponde ai farmaci antiacidi ma non vuole prenderli a vita o non riesce a controllare i sintomi con essi, oppure ha un'ernia grande o complicanze come il rigurgito. Non è per un bruciore mai indagato, e una clinica che la propone sulla sola base dei sintomi propone un intervento per una diagnosi che non ha fatto.

La Nissen classica avvolge lo stomaco completamente attorno all'esofago. La Nissen floppy mantiene la plicatura completa ma la rende corta e lassa, calibrata su una sonda, ed è ciò che la maggior parte dei chirurghi intende oggi per Nissen. La Toupet è una plicatura parziale che copre circa due terzi della circonferenza, usata quando l'esofago è debole, con meno problemi di deglutizione e un controllo del reflusso leggermente inferiore. La scelta tra le due la fa la manometria, non la preferenza.

L'aumento magnetico dello sfintere, un anello di sfere magnetiche posto attorno all'esofago inferiore, è un'alternativa per pazienti selezionati con ernie più piccole; conserva rutto e vomito ma ha un proprio tasso di rimozione e non è adatto a tutti. Esistono procedure endoscopiche per bocca con risultati meno duraturi. I farmaci restano un'opzione legittima a lungo termine per molte persone, e l'intervento è una scelta, non un obbligo.

• Difficoltà a deglutire. Attesa all'inizio, di solito si risolve in settimane o mesi; una minoranza ha bisogno di dilatare o rivedere la plicatura.
• Gonfiore e incapacità di ruttare o vomitare. La nuova valvola funziona in entrambi i sensi. Frequente, spesso in miglioramento, a volte permanente.
• Recidiva. La plicatura può allentarsi, scivolare, o l'ernia può tornare. Una parte dei pazienti torna ai farmaci negli anni e alcuni vengono rioperati.
• Rischi chirurgici. Sanguinamento, infezione, lesione di esofago, stomaco o milza, e i rischi dell'anestesia generale; rari con chirurghi laparoscopisti esperti.
• Intervento sbagliato per l'esofago. Una plicatura completa su un esofago debole causa problemi duraturi di deglutizione. È un fallimento della valutazione, non sfortuna.
• Sintomi che non sono mai stati reflusso. Il bruciore funzionale e altre cause non migliorano con la chirurgia. Gli esami prima dell'intervento sono ciò che lo evita.
• Viaggiare dopo l'intervento. Un volo lungo poco dopo una chirurgia addominale aggiunge rischio di trombosi, e i problemi iniziali di deglutizione si gestiscono con più facilità vicino al chirurgo.

• Porti o organizzi gli esami. Gastroscopia, pH-metria e manometria; se il centro non può fare la manometria, chieda come sceglie la plicatura.
• Chieda chi opera. Un chirurgo dell'apparato digerente superiore o bariatrico che esegue regolarmente chirurgia antireflusso, in un ospedale accreditato.
• Chieda quale plicatura e perché. Nissen floppy o Toupet, in base alla sua manometria, con il ragionamento spiegato.
• Chieda dell'ernia. Quanto è grande, come verrà riparata e se è previsto un rinforzo.
• Pianifichi il soggiorno. Una o due notti in ospedale, un controllo prima del volo e abbastanza giorni perché la deglutizione si assesti e il rischio di trombosi di un volo lungo scenda.
• Chieda cosa succede a casa. Chi gestisce i problemi di deglutizione, chi indaga i sintomi ricorrenti e qual è la politica di reintervento.

• Società Italiana di Chirurgia, informazioni sulla chirurgia antireflusso e sull'ernia iatale.
• Associazione Italiana Gastroenterologi ed Endoscopisti Digestivi Ospedalieri, linee guida sulla malattia da reflusso gastroesofageo.
• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, linee guida per il trattamento chirurgico della malattia da reflusso gastroesofageo.
• European Association for Endoscopic Surgery, raccomandazioni sulla gestione della malattia da reflusso gastroesofageo.
• Ministero della Salute della Repubblica di Turchia, registro delle strutture sanitarie autorizzate per il turismo sanitario internazionale.