Funduplicatura de Nissen (cirugía antirreflujo) en Turquía

La funduplicatura de Nissen es la operación estándar para el reflujo ácido que la medicación ya no controla. La parte alta del estómago se envuelve alrededor del extremo inferior del esófago para reconstruir la válvula que ha dejado de funcionar, y cualquier hernia de hiato, el estómago que se desliza hacia arriba a través del diafragma, se repara en la misma intervención. La Nissen floppy es la versión moderna de la envoltura completa: corta y holgada, calibrada sobre una sonda en el esófago, para que detenga el reflujo sin dificultar la deglución. Se hace por laparoscopia, a través de incisiones pequeñas, con una o dos noches de ingreso.

La operación funciona bien en el paciente adecuado y mal en el equivocado, y la diferencia se decide antes de la cirugía, no durante. Es para personas cuyo reflujo se ha demostrado con pruebas objetivas, que responden a los fármacos que suprimen el ácido pero no quieren tomarlos de por vida o no logran controlar los síntomas con ellos, o que tienen una hernia grande o complicaciones como la regurgitación. No es para un ardor que nunca se ha estudiado, y una clínica que la ofrece solo por los síntomas ofrece una operación para un diagnóstico que no ha hecho.

La Nissen clásica envuelve el estómago completamente alrededor del esófago. La Nissen floppy mantiene la envoltura completa pero la hace corta y holgada, calibrada sobre una sonda, que es lo que la mayoría de los cirujanos entiende hoy por Nissen. La Toupet es una envoltura parcial que cubre unos dos tercios de la circunferencia, usada cuando el esófago es débil, con menos problemas para tragar y un control del reflujo algo menor. La elección entre ellas la hace la manometría, no la preferencia.

El aumento magnético del esfínter, un anillo de cuentas magnéticas colocado alrededor del esófago inferior, es una alternativa para pacientes seleccionados con hernias más pequeñas; conserva el eructo y el vómito, pero tiene su propia tasa de retirada y no es adecuado para todos. Existen procedimientos endoscópicos por la boca con resultados menos duraderos. La medicación sigue siendo una opción legítima a largo plazo para muchas personas, y la operación es una elección, no una obligación.

• Dificultad para tragar. Esperable al principio, normalmente se resuelve en semanas o meses; una minoría necesita dilatar o revisar la envoltura.
• Hinchazón e incapacidad para eructar o vomitar. La nueva válvula funciona en ambos sentidos. Frecuente, a menudo mejora, a veces permanente.
• Recurrencia. La envoltura puede aflojarse o deslizarse, o la hernia puede volver. Una parte de los pacientes vuelve a la medicación con los años y algunos se reintervienen.
• Riesgos quirúrgicos. Sangrado, infección, lesión del esófago, el estómago o el bazo, y los riesgos de la anestesia general; raros con cirujanos laparoscópicos experimentados.
• Operación equivocada para el esófago. Una envoltura completa en un esófago débil causa problemas duraderos para tragar. Es un fallo del estudio previo, no mala suerte.
• Síntomas que nunca fueron reflujo. El ardor funcional y otras causas no mejoran con la cirugía. Las pruebas antes de la operación son lo que lo evita.
• Viajar tras la cirugía. Un vuelo largo poco después de una cirugía abdominal añade riesgo de trombosis, y los problemas iniciales para tragar conviene manejarlos cerca del cirujano.

• Traiga u organice las pruebas. Gastroscopia, pH-metría y manometría; si el centro no puede hacer manometría, pregunte cómo elige la envoltura.
• Pregunte quién opera. Un cirujano de aparato digestivo superior o bariátrico que haga cirugía antirreflujo con regularidad, en un hospital acreditado.
• Pregunte qué envoltura y por qué. Nissen floppy o Toupet, según su manometría, con el razonamiento explicado.
• Pregunte por la hernia. Qué tamaño tiene, cómo se reparará y si está previsto un refuerzo.
• Planifique la estancia. Una o dos noches de hospital, una revisión antes de volar y días suficientes para que la deglución se asiente y baje el riesgo de trombosis de un vuelo largo.
• Pregunte qué ocurre en casa. Quién maneja los problemas para tragar, quién estudia los síntomas recurrentes y cuál es la política de reintervención.

• Asociación Española de Cirujanos, información sobre cirugía antirreflujo y hernia de hiato.
• Sociedad Española de Patología Digestiva, guía de práctica clínica sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, guía para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
• European Association for Endoscopic Surgery, recomendaciones sobre el manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
• Ministerio de Salud de la República de Turquía, registro de proveedores sanitarios autorizados para el turismo de salud internacional.