Фундопликация по Ниссену (антирефлюксная операция) в Турции

Фундопликация по Ниссену является стандартной операцией при кислотном рефлюксе, который лекарства больше не контролируют. Верхнюю часть желудка оборачивают вокруг нижнего конца пищевода, чтобы воссоздать клапан, переставший работать, а грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, при которой желудок смещается вверх через диафрагму, устраняют в ходе той же операции. Так называемая floppy Nissen, свободная фундопликация, является современным вариантом полной манжеты: короткой и нетугой, откалиброванной на зонде в пищеводе, чтобы она останавливала рефлюкс, не затрудняя глотание. Её выполняют лапароскопически, через небольшие разрезы, с одной или двумя ночами в больнице.

Операция хорошо помогает правильному пациенту и плохо неправильному, и разница определяется до операции, а не во время неё. Она предназначена людям, чей рефлюкс доказан объективными исследованиями, кто отвечает на кислотоподавляющие препараты, но не хочет принимать их пожизненно или не может контролировать ими симптомы, либо имеет крупную грыжу или осложнения вроде регургитации. Она не для изжоги, которую никогда не обследовали, и клиника, предлагающая её по одним лишь симптомам, предлагает операцию по диагнозу, которого не ставила.

Классическая фундопликация по Ниссену оборачивает желудок вокруг пищевода полностью. Свободный вариант сохраняет полную манжету, но делает её короткой и нетугой, откалиброванной на зонде, и именно это большинство хирургов сегодня имеет в виду под Ниссеном. Фундопликация по Тупе является частичной манжетой, охватывающей около двух третей окружности, и применяется при слабом пищеводе, с меньшим числом нарушений глотания и чуть менее полным контролем рефлюкса. Выбор между ними делает манометрия, а не предпочтение.

Магнитное усиление сфинктера, кольцо из магнитных бусин вокруг нижнего отдела пищевода, является альтернативой для отдельных пациентов с небольшими грыжами; оно сохраняет отрыжку и рвоту, но имеет собственную частоту удаления и подходит не всем. Существуют эндоскопические процедуры через рот с менее стойкими результатами. Лекарства остаются законным долгосрочным вариантом для многих людей, и операция является выбором, а не обязанностью.

• Затруднение глотания. Ожидаемо вначале, обычно проходит за недели или месяцы; меньшинству нужно расширение или коррекция манжеты.
• Вздутие и невозможность отрыгнуть или вызвать рвоту. Новый клапан работает в обе стороны. Часто, нередко уменьшается, иногда остаётся навсегда.
• Рецидив. Манжета может ослабнуть или сместиться, грыжа может вернуться. Часть пациентов с годами возвращается к препаратам, некоторых оперируют повторно.
• Хирургические риски. Кровотечение, инфекция, повреждение пищевода, желудка или селезёнки и риски общей анестезии; редки у опытных лапароскопических хирургов.
• Неверная операция для пищевода. Полная манжета на слабом пищеводе вызывает стойкое нарушение глотания. Это ошибка обследования, а не невезение.
• Симптомы, которые никогда не были рефлюксом. Функциональная изжога и другие причины операцией не устраняются. Именно исследования до операции это предотвращают.
• Перелёт после операции. Долгий перелёт вскоре после операции на животе повышает риск тромбоза, а ранние нарушения глотания удобнее вести рядом с хирургом.

• Привезите или организуйте исследования. Гастроскопия, pH-метрия и манометрия; если центр не может выполнить манометрию, спросите, как он выбирает манжету.
• Спросите, кто оперирует. Хирург верхних отделов пищеварительного тракта или бариатрический хирург, регулярно выполняющий антирефлюксные операции, в аккредитованной больнице.
• Спросите, какая манжета и почему. Свободная по Ниссену или по Тупе, исходя из вашей манометрии, с объяснением логики.
• Спросите о грыже. Насколько она велика, как её устранят и планируется ли укрепление.
• Планируйте пребывание. Одна или две ночи в больнице, осмотр перед вылетом и достаточно дней, чтобы глотание наладилось, а риск тромбоза при долгом перелёте снизился.
• Спросите, что будет дома. Кто ведёт нарушения глотания, кто обследует повторные симптомы и какова политика повторных операций.

• Российская гастроэнтерологическая ассоциация, клинические рекомендации по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Российское общество хирургов, информация об антирефлюксной хирургии и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы.
• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, руководство по хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• European Association for Endoscopic Surgery, рекомендации по ведению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Министерство здравоохранения Турецкой Республики, реестр медицинских учреждений, имеющих разрешение на международный медицинский туризм.