Повторная операция после продольной резекции желудка в Турции

• Рефлюкс, который не проходит

  Характерная проблема рукавной резекции. Переход на желудочное шунтирование по Ру является установленным ответом. Повторный рукав рефлюкс не устраняет и способен его усилить.

• Возврат веса или недостаточное снижение

  Здесь выбор шире: переход на шунтирование, переход на SADI-S или билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным переключением, а в отдельных случаях повторное формирование рукава, если желудок действительно расширился.

• Механическая причина

  Сужение, перекрут рукава, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или так и не зажившая несостоятельность шва. Такие находки выявляет обследование, и у каждой своё решение.

• Пока ни то ни другое

  Если вес вернулся после возвращения к прежним пищевым привычкам и ничего механического не найдено, новая операция без диетологической и психологической поддержки обычно приводит к тому же итогу.

Если бариатрической операции ещё не было, первичное вмешательство описывает страница про продольную резекцию желудка, а нехирургический путь страница про внутрижелудочный баллон. Об избытке кожи после снижения веса смотрите пластическую хирургию после похудения.

• Переход на желудочное шунтирование по Ру. Стандартный ответ при рефлюксе после рукавной резекции и частый ответ при возврате веса. Он добавляет мальабсорбтивный компонент и пожизненный приём препаратов.
• Переход на SADI-S или дуоденальное переключение. При значительном возврате веса. В среднем больше снижения веса и большая нагрузка по питательным веществам, поэтому подходит тем, кто останется под наблюдением.
• Повторное формирование рукава. Только там, где снимки показывают действительно расширенный рукав. Рефлюкс оно не решает и общим ответом на возврат веса не является.
• Устранение грыжи пищеводного отверстия. Иногда рефлюкс связан именно с грыжей, а не с рукавом, и её устранение является меньшей операцией, чем переход на другой тип.
• Эндоскопические варианты. Эндоскопическое ушивание для сужения расширенного рукава существует, оно менее травматично и держится иначе. Спросить о нём стоит до согласия снова вскрывать брюшную полость.

• Возьмите протокол первой операции. Письменно и по возможности со снимками. Повторная операция без него планируется вслепую.
• Настаивайте на гастроскопии до утверждения плана. Не утром в день операции. Если её сделают только по приезде, спросите, что будет, если находки изменят объём операции и кто это оплатит.
• Спросите, сколько повторных операций делает этот хирург. Ревизионная хирургия является отдельным навыком по сравнению с первичной, и опыт здесь значит больше, чем почти где-либо.
• Спросите про срок пребывания и перелёт. Он дольше, чем после первичной резекции. Несостоятельность шва проявляется поздно, и в этот момент разумно находиться рядом с хирургом.
• Спросите, кто ведёт пожизненное наблюдение. Шунтирование и дуоденальное переключение требуют постоянного приёма препаратов и контроля. Узнайте до поездки, кто дома будет смотреть ваши анализы.
• Спросите, что делать, если станет плохо после прилёта. В какую больницу обращаться, какую выписку вы везёте с собой и с кем там будут говорить.

• Снова питание по этапам. Жидкое, протёртое, мягкое, твёрдое, по графику вашей команды. У одних вариантов этапы короче, у других длиннее.
• После шунтирования или переключения препараты не являются добровольными. Поливитамины, железо, кальций, витамин D и витамин B двенадцать пожизненно, с контролем анализов.
• Сообщать сразу. Учащённое сердцебиение, повышение температуры, нарастающая боль в животе, одышка или невозможность удержать жидкость. Это признаки несостоятельности шва.
• Диетологическая и психологическая поддержка. Разница между повторной операцией, которая держится, и той, которая нет, обычно лежит здесь, а не в операционной.
• Рассчитывайте на более медленное снижение, чем в первый раз. Повторные операции в среднем дают меньше снижения веса, чем первичная, и знать это заранее значит избежать второго разочарования.

• Всемирная организация здравоохранения, материалы об ожирении и его лечении.
• Общество бариатрических хирургов, информация для пациентов о хирургии ожирения и наблюдении.
• Международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений, позиции по ревизионной хирургии.
• Европейская ассоциация по изучению ожирения, материалы о ведении пациентов.
• Министерство здравоохранения Турции, реестр учреждений, аккредитованных для медицинского туризма.