Илеальная интерпозиция (метаболическая хирургия при диабете второго типа) в Турции

Илеальная интерпозиция, или интерпозиция подвздошной кишки, представляет собой метаболическую операцию при сахарном диабете второго типа, при которой сегмент подвздошной кишки, последнего отдела тонкого кишечника, выделяют вместе с его кровоснабжением и пересаживают выше, ближе к желудку, обычно вместе с рукавной резекцией желудка. Замысел в том, чтобы пища рано в процессе пищеварения достигала гормонопродуцирующей слизистой подвздошной кишки, и кишечник выделял больше гормонов, стимулирующих инсулин и снижающих аппетит, улучшая контроль сахара крови у людей, не обязательно страдающих тяжёлым ожирением. Её выполняют лапароскопически, она длится несколько часов, включает несколько кишечных соустий и требует нескольких дней в больнице.

Честная позиция состоит в том, что илеальная интерпозиция не является стандартной операцией. Доказательства исходят от небольшого числа центров, публикующих собственные серии без контрольных групп, отдалённые результаты документированы скудно, а международные общества бариатрической хирургии и диабетологии не рекомендуют её вне исследований. Операциями с надёжными доказательствами при диабете второго типа являются желудочное шунтирование и рукавная резекция у людей с ожирением. Клиника в Турции, предлагающая илеальную интерпозицию как конец диабета, предлагает экспериментальную операцию с обещанием, которого ни одна операция выполнить не может.

Опубликованные результаты илеальной интерпозиции исходят от горстки хирургических команд, сообщающих о собственных пациентах, в основном из одной страны, с ремиссией, определяемой по-разному, и часто коротким наблюдением. Высокие показатели ремиссии в первые годы реальны, но получены у отобранных пациентов с короткой историей диабета и сохранённой функцией поджелудочной железы, группы, у которой дела идут хорошо и после шунтирования, и часто на одних препаратах.

Шунтирование и рукавная резекция, напротив, сравнивались с интенсивной медикаментозной терапией в рандомизированных исследованиях с многолетним наблюдением, поэтому руководства рекомендуют их при диабете второго типа с ожирением. Для илеальной интерпозиции такого исследования нет, и общества, устанавливающие стандарты бариатрии, относят её к экспериментальным. Эту фразу пациент должен услышать раньше цены.

• Несостоятельность кишечного соустья. Несколько соустий означают несколько мест, где возможна утечка; утечка является серьёзным осложнением, требующим повторной операции или дренирования.
• Непроходимость и внутренняя грыжа. Перестроенный кишечник может перекрутиться или ущемиться спустя месяцы или годы, и нужен хирург, понимающий эту анатомию.
• Мальабсорбция и дефициты. Железо, витамины группы B и жирорастворимые витамины, белок. Пожизненные добавки и анализы крови.
• Диарея и демпинг. Пища, рано попадающая в нижний отдел кишечника, вызывает у части пациентов жидкий стул, спазмы и гипогликемию после еды.
• Рецидив диабета. Ремиссия не у всех постоянна и зависит больше от поджелудочной железы, чем от операции.
• Трудная коррекция. Сложно отменить или конвертировать, и мало кто из хирургов вне центров-разработчиков делал это.
• Риски рукавной резекции. Рефлюкс, несостоятельность степлерной линии и обычные риски рукавной резекции желудка.

• Попросите собственные результаты хирурга. Опубликованные, с многолетним наблюдением, а не цифру на сайте.
• Спросите, почему не шунтирование или рукавная резекция. Операции с доказательствами должны предлагаться первыми, а причина выбора экспериментального метода должна быть конкретной.
• Спросите о С-пептиде и длительности. Если их не измеряли, прогноз ремиссии является догадкой.
• Проверьте больницу. Аккредитованная, с реанимацией и хирургической командой, способной справиться с несостоятельностью ночью.
• Организуйте наблюдение дома до поездки. Эндокринолог, готовый вести снижение потребности в препаратах, и врач, который назначит анализы на витамины.
• Планируйте пребывание. Несколько дней в больнице и достаточно времени до перелёта, чтобы ранние осложнения успели проявиться.

• International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders, позиционные заявления о метаболической хирургии при диабете второго типа и об экспериментальных процедурах.
• Общество бариатрических хирургов России, рекомендации по метаболической хирургии.
• Российская ассоциация эндокринологов, клинические рекомендации по сахарному диабету второго типа, раздел о метаболической хирургии.
• American Diabetes Association, стандарты медицинской помощи при диабете: ожирение и метаболическая хирургия.
• Министерство здравоохранения Турецкой Республики, реестр медицинских учреждений, имеющих разрешение на международный медицинский туризм.