Ileale Interposition (metabolische Chirurgie bei Typ-zwei-Diabetes) in der Türkei

Die ileale Interposition ist eine metabolische Operation bei Typ-zwei-Diabetes, bei der ein Abschnitt des Ileums, des letzten Teils des Dünndarms, mitsamt seiner Blutversorgung herausgetrennt und weiter oben, nahe dem Magen, wieder eingesetzt wird, meist zusammen mit einer Schlauchmagenoperation. Der Gedanke: Die Nahrung erreicht die hormonproduzierende Schleimhaut des Ileums früh in der Verdauung, sodass der Darm mehr von den Hormonen ausschüttet, die Insulin anregen und den Appetit dämpfen, was die Blutzuckerkontrolle bei Menschen verbessern soll, die nicht unbedingt schwer übergewichtig sind. Sie wird laparoskopisch durchgeführt, dauert mehrere Stunden, umfasst mehrere Darmverbindungen und erfordert Tage im Krankenhaus.

Die ehrliche Position lautet: Die ileale Interposition ist keine Standardoperation. Die Belege stammen von wenigen Zentren, die ihre eigenen Serien ohne Kontrollgruppen berichten, die Langzeitergebnisse sind dünn dokumentiert, und die internationalen Fachgesellschaften für Adipositaschirurgie und Diabetes empfehlen sie außerhalb von Studien nicht. Die Operationen mit starken Belegen bei Typ-zwei-Diabetes sind Magenbypass und Schlauchmagen bei Menschen mit Adipositas. Eine Klinik in der Türkei, die die ileale Interposition als Ende des Diabetes anbietet, bietet eine experimentelle Operation mit einem Versprechen an, das keine Operation halten kann.

Die veröffentlichten Ergebnisse der ilealen Interposition stammen von einer Handvoll Operationsteams, die ihre eigenen Patienten berichten, überwiegend aus einem Land, mit unterschiedlich definierter Remission und oft kurzer Nachbeobachtung. Berichte über hohe Remission in den ersten Jahren sind real, stammen aber von ausgewählten Patienten mit kurzer Diabetesdauer und erhaltener Funktion der Bauchspeicheldrüse, der Gruppe, der es auch nach Bypass und oft schon mit Medikamenten gut geht.

Bypass und Schlauchmagen wurden dagegen in randomisierten Studien mit jahrelanger Nachbeobachtung mit intensiver medikamentöser Behandlung verglichen, weshalb Leitlinien sie bei Typ-zwei-Diabetes mit Adipositas empfehlen. Für die ileale Interposition gibt es keine solche Studie, und die Fachgesellschaften, die die Standards der Adipositaschirurgie setzen, führen sie als experimentell. Diesen Satz sollte ein Patient vor dem Preis hören.

• Undichtigkeit an einer Darmverbindung. Mehrere Verbindungen bedeuten mehrere Stellen, die undicht werden können; eine Undichtigkeit ist eine schwere Komplikation, die eine Nachoperation oder Drainage erfordert.
• Verschluss und innere Hernie. Umgeordneter Darm kann sich verdrehen oder einklemmen, Monate oder Jahre später, und braucht einen Chirurgen, der die Anatomie versteht.
• Malabsorption und Mängel. Eisen, B-Vitamine und fettlösliche Vitamine, Eiweiß. Lebenslange Ergänzung und Blutuntersuchungen.
• Durchfall und Dumping. Nahrung, die früh den unteren Darm erreicht, verursacht bei manchen Patienten weichen Stuhl, Krämpfe und Unterzuckerung nach dem Essen.
• Rückfall des Diabetes. Die Remission ist nicht für jeden dauerhaft und hängt mehr von der Bauchspeicheldrüse als von der Operation ab.
• Schwierige Korrektur. Komplex rückgängig zu machen oder umzuwandeln, und nur wenige Chirurgen außerhalb der Ursprungszentren haben das getan.
• Risiken des Schlauchmagens. Reflux, Undichtigkeit der Klammernaht und die üblichen Risiken einer Schlauchmagenoperation.

• Verlangen Sie die eigenen Ergebnisse des Chirurgen. Veröffentlicht, mit jahrelanger Nachbeobachtung, keine Zahl auf einer Website.
• Fragen Sie, warum nicht Bypass oder Schlauchmagen. Die belegten Operationen sollten zuerst angeboten werden, und der Grund für etwas Experimentelles sollte konkret sein.
• Fragen Sie nach C-Peptid und Dauer. Wurden sie nicht gemessen, ist die Vorhersage einer Remission geraten.
• Prüfen Sie das Krankenhaus. Akkreditiert, mit Intensivstation und einem Operationsteam, das eine Undichtigkeit nachts versorgen kann.
• Organisieren Sie die Nachsorge zu Hause vor der Reise. Einen Diabetologen, der den sinkenden Medikamentenbedarf betreut, und einen Arzt, der die Vitaminblutwerte anordnet.
• Planen Sie den Aufenthalt. Mehrere Tage im Krankenhaus und genug Zeit vor dem Flug, damit sich frühe Komplikationen zeigen können.

• International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders, Stellungnahmen zur metabolischen Chirurgie bei Typ-zwei-Diabetes und zu experimentellen Verfahren.
• Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Leitlinie Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen.
• Deutsche Diabetes Gesellschaft, Praxisempfehlungen zur Therapie des Typ-zwei-Diabetes, Abschnitt metabolische Chirurgie.
• American Diabetes Association, Standards of Care in Diabetes, Adipositas und metabolische Chirurgie.
• Gesundheitsministerium der Republik Türkei, Register der für den internationalen Gesundheitstourismus zugelassenen Einrichtungen.