Revisione dopo sleeve gastrectomy in Turchia

• Un reflusso che non passa

  Il problema tipico della sleeve. La conversione in bypass gastrico secondo Roux è la risposta consolidata. Una seconda sleeve non risolve il reflusso e può peggiorarlo.

• Recupero di peso o calo insufficiente

  Qui le opzioni si aprono: conversione in bypass, conversione in diversione biliopancreatica con SADI-S o switch duodenale, oppure, in casi selezionati, rifare la sleeve quando lo stomaco è davvero dilatato.

• Un problema meccanico

  Una stenosi, una sleeve torta, un'ernia iatale o una fistola mai guarita. Sono reperti che emergono dagli accertamenti e ognuno ha la sua riparazione.

• Per ora nessuno dei due

  Se il recupero di peso segue il ritorno alle vecchie abitudini alimentari e non si trova nulla di meccanico, un altro intervento senza supporto dietetico e psicologico tende a dare lo stesso risultato.

Se non ha ancora fatto chirurgia bariatrica, la pagina sulla sleeve gastrectomy descrive l'intervento primario e quella sul palloncino gastrico l'opzione non chirurgica. Per la pelle in eccesso dopo il dimagrimento veda la chirurgia plastica dopo il dimagrimento.

• Conversione in bypass gastrico secondo Roux. La risposta standard al reflusso dopo sleeve e una risposta frequente al recupero di peso. Aggiunge una componente malassorbitiva e un'integrazione per tutta la vita.
• Conversione in SADI-S o switch duodenale. Per recuperi importanti. In media più calo di peso e un carico nutrizionale maggiore, quindi richiede una persona che resti in follow-up.
• Rifare la sleeve. Solo dove l'imaging mostra una sleeve davvero dilatata. Non affronta il reflusso e non è la risposta generale al recupero di peso.
• Riparazione dell'ernia iatale. A volte il reflusso è l'ernia e non la sleeve, e ripararla è un intervento minore rispetto a una conversione.
• Opzioni endoscopiche. La sutura endoscopica per restringere una sleeve dilatata esiste ed è meno invasiva, con una durata diversa. Vale la pena chiederne prima di accettare di riaprire l'addome.

• Porti il verbale operatorio originale. Per iscritto e, se possibile, con le immagini. Una revisione pianificata senza è pianificata alla cieca.
• Insista sulla gastroscopia prima che il piano sia fissato. Non la mattina dell'intervento. Se la eseguono solo all'arrivo, chieda che cosa succede se i reperti cambiano l'operazione e chi paga.
• Chieda quante revisioni esegue questo chirurgo. La chirurgia di revisione è una competenza diversa da quella primaria, e qui il volume conta più che quasi ovunque.
• Chieda la durata del soggiorno e il volo. Più lunga di una sleeve primaria. Le fistole si manifestano tardi, e in quel momento vuole essere vicina al chirurgo.
• Chieda chi si occupa del follow-up a vita. Bypass e switch duodenale richiedono integrazione e monitoraggio permanenti. Sappia prima di partire chi le fa gli esami in Italia.
• Chieda che cosa fare se sta male dopo l'atterraggio. Quale ospedale, quale lettera porta con sé e con chi parleranno.

• Di nuovo una dieta a fasi. Liquidi, frullato, morbido, solido, secondo il calendario del suo team. Le fasi sono più brevi per alcune revisioni e più lunghe per altre.
• Dopo un bypass o uno switch gli integratori non sono facoltativi. Multivitaminico, ferro, calcio, vitamina D e vitamina B dodici a vita, con controlli ematici.
• Da segnalare subito. Battito accelerato, febbre, dolore addominale che aumenta, fiato corto o impossibilità di trattenere i liquidi. Sono i segni di una fistola.
• Supporto dietologico e psicologico. La differenza tra una revisione che tiene e una che non tiene sta quasi sempre qui e non in sala operatoria.
• Si aspetti un calo più lento della prima volta. Le revisioni danno in genere meno calo di peso dell'intervento originale, e saperlo in anticipo evita una seconda delusione.

• Società Italiana di Chirurgia dell'Obesità e delle Malattie Metaboliche, indicazioni sulla chirurgia bariatrica.
• Ministero della Salute, informazioni sull'obesità e sul suo trattamento.
• Istituto Superiore di Sanità, documentazione su obesità e percorsi di cura.
• Federazione internazionale per la chirurgia dell'obesità, posizioni sulla chirurgia di revisione.
• Ministero della Salute turco, registro delle strutture autorizzate al turismo sanitario.