Руководство для пациентов по хирургии голоса

Подготовка к хирургии голоса состоит в основном из занятий с фонопедом и из планирования периода, когда вы не сможете говорить.

Начните занятия с фонопедом до операции

Большинство хирургов, которые занимаются такими операциями, хотят, чтобы до вмешательства вы прошли курс занятий с фонопедом. Гормоны не повышают высоту взрослого голоса, поэтому для феминизации голоса остаются только занятия и операция. Занятия показывают, какой части своей цели вы можете достичь без операции, и некоторые достигают её целиком. Кроме того, они дают работу над резонансом и интонацией, которую операция дать не может.

Если вы едете на операцию в другую страну, после неё занятия должны продолжаться на языке, на котором вы говорите каждый день, неделя за неделей, в течение месяцев. Найдите фонопеда там, где живёте, и запишитесь на первые занятия после операции до того, как бронировать перелёт.

Если вы рассматриваете маскулинизацию голоса

Начните с тестостерона, а не с операции. У большинства трансгендерных мужчин тестостерон утолщает голосовые складки и понижает голос сам по себе, и если это изменение произошло, оно не исчезает после отмены гормонов. Дайте ему время, занимайтесь с фонопедом, пока ждёте, и только потом оценивайте, осталось ли операции что добавить. Операция до того, как голос закончил меняться, означает работу с движущейся целью.

Операцию обычно рассматривают, когда голос перестал меняться и всё ещё выше, чем вам хочется, или когда вы не можете принимать тестостерон либо решили его не принимать. Спросите хирурга, как долго вы должны принимать тестостерон, прежде чем он возьмёт вас на операцию, и считайте тревожным признаком клинику, которая вообще не спрашивает о гормонах.

Пройдите обследование и запись голоса

Фониатр осматривает голосовые складки эндоскопом, записывает и измеряет голос и спрашивает, как вы хотите звучать и что уже дали занятия. Попросите копию этой записи и запишите себя ещё и дома. Эти записи станут вашей точкой отсчёта, когда вы позже будете оценивать результат.

Согласуйте методику письменно

Существуют разные методики. Глоттопластика по Вендлеру, крикотиреоидная аппроксимация и феминизирующая ларингопластика повышают высоту, а релаксационная тиропластика её понижает. Некоторые выполняются через рот и не оставляют видимого рубца, другие через разрез на шее. Спросите, какую методику предлагает хирург и почему именно её, и согласуйте её письменно, а не в переписке в мессенджере.

Операция по уменьшению кадыка делает его менее выступающим. Она меняет форму шеи, а не звучание голоса, и является отдельной операцией со своей сметой.

Пролечите рефлюкс и бросьте курить

Желудочная кислота, доходящая до гортани, мешает заживлению, поэтому пролечите рефлюкс до операции, а не заглушайте его таблеткой время от времени. Бросьте курить заблаговременно до операции и не возвращайтесь к курению, пока идёт заживление.

Спланируйте период молчания

Первый этап восстановления состоит в полном голосовом покое. Спросите хирурга, сколько он длится и когда можно лететь, и получите ответы на эти вопросы письменно до того, как бронировать обратный билет. Предупредите близких, с которыми живёте, и работодателя, а также заранее настройте способ общаться без речи.

Перед поездкой

• Начните занятия с фонопедом и запишитесь на те, что понадобятся дома после операции.
• Если речь о маскулинизации, дайте тестостерону время закончить изменение голоса и записывайте себя по ходу.
• Пролечите рефлюкс и бросьте курить.
• Расскажите хирургу обо всех препаратах, которые принимаете, включая гормональную терапию и всё, что влияет на свёртываемость крови.
• Согласуйте письменно методику, голосовой покой и план наблюдения.
• Возьмите отпуск на весь период молчания, а не только на дни в стационаре.
• Подготовьте письменные фразы на карточках или в приложении для заметок: для аэропорта, отеля и больницы.
• Запишите свой голос до поездки.

Большинство операций на голосе проводят под общим наркозом. Эндоскопические методики выполняются через рот и не оставляют видимого рубца. Открытые выполняются через разрез на шее. При некоторых операциях по понижению высоты хирург может попросить вас издавать звуки во время вмешательства, чтобы оценить высоту, поэтому часть операции могут проводить под седацией вместо наркоза. Спросите, сколько вы пробудете в стационаре и входит ли это в смету. Первую проверку голоса проводят до вашего обратного вылета.

Что взять с собой в больницу

• Блокнот и ручку или телефон с приложением для заметок, чтобы общаться с момента пробуждения.
• Ваш письменный план, включая указания по голосовому покою.
• Список всех лекарств, которые вы принимаете, с дозировками.
• Одежду со свободным воротом, если вам предстоит открытая операция через разрез на шее.
• Зарядное устройство для телефона и что-нибудь почитать или посмотреть.

Результат определяет именно голосовой покой, и его часто недооценивают.

Голосовой покой шаг за шагом

• Сначала полная тишина, столько, сколько скажет хирург. Не говорить, не шептать, не откашливаться. Шёпот нагружает голосовые складки сильнее, чем тихая речь.
• Затем только короткие фразы вполголоса, распределённые по дню, а не собранные в длинный разговор.
• Затем постепенный возврат к обычному общению параллельно с занятиями с фонопедом.
• Крик и пение возвращаются в последнюю очередь, и часть людей не возвращает певческий диапазон.
• Высота, которую вы слышите в первые недели, ещё не результат. Она устанавливается только после полного заживления тканей. После операции по понижению высоты голос поначалу часто звучит более хрипло и слабо.
• Продолжайте лечить рефлюкс и не курите.

Дорога домой, когда говорить нельзя

• Запишите заранее то, что вам понадобится в аэропорту, или держите это в телефоне. Именно на паспортном контроле и досмотре люди обычно попадают в затруднительное положение.
• Летите с кем-нибудь, если есть возможность. Если нет, заранее предупредите авиакомпанию, что не будете говорить.
• Возьмите протокол операции и контакты хирурга на бумаге, а не только в приложении.
• Договоритесь, как будете связываться с клиникой, если что-то изменится, учитывая, что позвонить вы, возможно, не сможете.
• Запишитесь на первое занятие с фонопедом дома ещё до вылета.

Наблюдение

Наблюдение после операции на голосе сводится в основном к тому, чтобы на протяжении месяцев слушать и измерять ваш голос, и это можно делать дистанционно, если клиника такое предлагает. Договоритесь, кто этим занимается, на каком языке и как с ним связаться, если что-то изменится: например, охриплость усиливается, а не проходит, или появляется боль при глотании. При любом затруднении дыхания срочно обращайтесь за медицинской помощью там, где вы находитесь.

О методиках, рисках и выборе хирурга читайте на наших страницах об операции по феминизации голоса в Турции и операции по маскулинизации голоса в Турции. Если вы планируете также генитальную операцию, операцию на груди или на лице, загляните в руководство для пациентов по хирургии изменения пола.