Риносептопластика в Таиланде

В крупных частных госпиталях Бангкока ЛОР-отделение и пластическая хирургия находятся в одном здании вместе с томографией, операционными и стационаром. Для риносептопластики это важнее, чем для большинства эстетических операций: функциональная часть требует эндоскопии и часто КТ пазух до любых решений. Многие хирурги стажировались за рубежом, консультации идут на английском, отделы международных пациентов занимаются записью, сметами и документами.

Перелёт из России и стран СНГ долгий, и именно это меняет план восстановления; об этом ниже. Тем, кто уже живёт в Таиланде, посвящён отдельный раздел.

Что проверить до того, как решиться:

• Кто делает функциональную часть. Спросите, оперирует ли хирург перегородку и дыхательные пути каждую неделю или в основном работает с формой. В Таиланде самая массовая эстетическая ринопластика: увеличение носа у тайских и восточноазиатских пациентов с имплантами и работой на кончике. Европейский нос, который нужно уменьшить, с искривлённой перегородкой, это другой случай; попросите показать похожие.
• Кто осмотрит вас дома, если что-то пойдёт не так. Госпиталь в Бангкоке не примет вас в Москве или Алматы. Найдите ЛОР-врача дома до поездки и расскажите ему о планах.
• Чего нет в смете. Снятие сплинтов, КТ, анестезиолог, ночь в стационаре и контрольный осмотр иногда идут отдельными строками. В разделе о цене перечислено, что спрашивать.
• Время. Вы остаётесь рядом с клиникой, пока не снимут сплинты и хирург не осмотрит вас после этого хотя бы раз, и не планируете пляжный отпуск вокруг заживающего носа. Жара, солнце и морская вода плохо сочетаются со свежей риносептопластикой.

Риносептопластику делают под общим наркозом, она занимает обычно несколько часов, дольше, если нужны трансплантаты. Как правило, сначала перегородка, потом внешняя часть.

Перегородка

Хирург отслаивает слизистую, удаляет или переставляет искривлённые участки хряща и кости и укладывает слизистую на место, оставляя достаточно хряща для опоры носа. Удалённые фрагменты часто идут на трансплантаты для внешней части носа. Если носовые раковины увеличены, их можно уменьшить в ту же операцию; спросите, учтено ли это в цене.

Внешняя часть

В зависимости от договорённости хирург убирает горбинку, сужает и выпрямляет кости контролируемыми распилами, меняет форму хрящей кончика и укрепляет их швами или трансплантатами, при необходимости сужает ноздри. В функциональных случаях часто ставят спредер-графты, тонкие полоски хряща вдоль средней части носа: они расширяют внутренний клапан, который спадается на вдохе.

Большинство риносептопластик при кривом носе делают открытым доступом: хирургу нужно видеть весь каркас, чтобы его выпрямить. Закрытый доступ не уступает открытому и не превосходит его, это другой инструмент; спросите, какой доступ планируют вам и почему.

Сплинты, тампоны и первая ночь

Тайские клиники обычно ставят тонкие силиконовые сплинты с обеих сторон перегородки и гипс на спинку; марлевые тампоны используют реже, чем раньше. Обычно вы проводите ночь в стационаре и уходите с солевыми промываниями, обезболивающими и датой снятия сплинтов.

Все клиники на этой странице называют цену по запросу, поэтому здесь объяснено, из чего складывается смета, вместо цифры, которая для вашего носа была бы неверной.

Как получить смету, которую можно сравнить

Попросите у каждой клиники письменную смету в батах с отдельными строками: гонорар хирурга, анестезиолог, операционная и стационар, обследование, осмотры после, с пометкой, какие строки оценочные. Спросите цену одной септопластики, чтобы увидеть, сколько добавляет эстетическая часть, и платная ли коррекция в первый год. Смета подтверждается после очной консультации и КТ; для брони операционной часто просят задаток. Смета заметно ниже остальных заслуживает второго взгляда на то, чего в ней нет: стационара, общего наркоза, КТ или самой работы на перегородке. Риносептопластика без перегородки: это ринопластика, и домой вы полетите с тем же заложенным носом.

ОМС и страховка

Плановая операция в Таиланде не оплачивается по ОМС и, как правило, не возмещается ДМС, включая функциональную часть, которую дома могли бы покрыть. Туристическая страховка исключает плановое лечение и его осложнения. Если у вас международный медицинский полис, запросите письменный ответ до бронирования. Тем, кто живёт в Таиланде с местной частной страховкой или в тайской системе социального страхования, стоит спросить, покрывается ли одна септопластика по медицинским показаниям; эстетическая часть не покрывается.

До вылета

Отправьте фотографии анфас, в профиль и снизу и опишите проблему с дыханием: какая сторона, когда, что ухудшает; приложите КТ или заключение эндоскопии, если они есть. Заранее откажитесь от курения, по согласованию с врачом отмените препараты, разжижающие кровь, и вылечите синусит. Забронируйте жильё рядом с клиникой и обратный билет, который можно перенести.

Прилёт и консультация

Прилетайте за пару дней до операции. Хирург осматривает нос эндоскопом и назначает КТ носа и пазух, если его нет; анализы крови, а пациентам старшего возраста ЭКГ, делают в тот же день. Здесь подтверждают план и смету, поэтому приходите с вопросами из списка ниже.

Операция и первая ночь

Вас госпитализируют утром, оперируют под общим наркозом и оставляют на ночь под наблюдением. Ожидайте заложенный, ноющий нос, немного сукровичных выделений, синяки под глазами и головную боль. Команда покажет, как промывать нос, как спать с приподнятой головой и чего нельзя: сморкаться, наклоняться, поднимать тяжести.

Первая неделя

Вы отдыхаете рядом с клиникой. Отёк и синяки достигают пика в первые дни, потом спадают. На контрольном осмотре хирург снимает сплинты, гипс и швы под носом, если они есть, и проверяет дыхание. На этом этапе дышать часто труднее, чем до операции, из-за внутреннего отёка; так и должно быть. Когда сплинты сняты и хирург доволен, можно ехать.

Перелёт домой

Не бронируйте рейс раньше даты снятия сплинтов. Воздух в салоне сухой, а перепады давления закладывают заживающий нос и могут вызвать кровотечение: солевой спрей весь полёт, не сморкаться, чихать с открытым ртом, место у окна подальше от прохода, и спросите хирурга, уместен ли в вашем случае сосудосуживающий спрей на снижении. Письменное заключение хирурга и список лекарств держите в ручной клади, а в первые недели дома покажитесь своему ЛОР-врачу.

Риносептопластика: частая операция с хорошо описанными осложнениями, и честный хирург обсудит их с вами. Среди них кровотечение в первые дни или после снятия сплинтов, инфекция, отверстие в перегородке (перфорация), сохраняющаяся заложенность из-за отёка, рубцов или сместившейся обратно перегородки, асимметрия или заметная на вид или на ощупь неровность, онемение кончика, которое обычно проходит, изменение обоняния и общие риски общего наркоза. Часть пациентов нуждается во второй, меньшей операции для доработки результата. Расстояние до хирурга не повышает вероятность этих проблем, но усложняет их решение.

• Сколько риносептопластик при кривом носе вы делаете в обычный месяц и можно ли увидеть похожие случаи?
• Вы пластический хирург или ЛОР-хирург, и кто занимается перегородкой?
• Открытый или закрытый доступ для моего носа и почему?
• Понадобится ли хрящ из уха или ребра, и есть ли это в смете?
• Что входит в смету, а что оплачивается отдельно?
• Когда снимут сплинты и когда можно лететь?
• Каковы ваши правила повторной операции и сколько она будет стоить?
• К кому и как обращаться, если проблема возникнет дома?

С Турцией Таиланд сравнивают чаще всего, и там работает большинство клиник этого сайта. Честный ответ зависит от того, где вы живёте.