Septorhinoplastie en Thaïlande

Les grands hôpitaux privés de Bangkok réunissent dans le même bâtiment un service ORL, un service de chirurgie plastique, l'imagerie, les blocs opératoires et l'hospitalisation. Cela compte davantage pour une septorhinoplastie que pour la plupart des interventions esthétiques, parce que la partie fonctionnelle exige un examen endoscopique des voies respiratoires et souvent un scanner des sinus avant toute décision. Beaucoup de chirurgiens y ont été formés ou ont fait des fellowships à l'étranger, les consultations se déroulent en anglais, et les bureaux de patients internationaux gèrent rendez-vous, devis et documents.

Pour un patient qui part de France, de Belgique ou de Suisse, le vol est long, et c'est précisément ce qui change le plan de convalescence ; les sections ci-dessous y reviennent. Pour ceux qui vivent déjà en Thaïlande, le calcul est différent, et une section leur est consacrée plus bas.

Ce qu'il faut vérifier avant de s'engager :

• Qui fait la partie fonctionnelle. Demandez si le chirurgien opère la cloison et les voies respiratoires chaque semaine ou surtout la forme. En Thaïlande, la rhinoplastie esthétique la plus courante est l'augmentation des nez thaïlandais et est-asiatiques, avec implants et travail de pointe ; un nez européen à réduire avec une cloison déviée est un autre cas, demandez à voir des cas comparables.
• Qui vous verra chez vous en cas de problème. Un hôpital de Bangkok ne peut pas vous examiner à Lyon ou à Bruxelles. Trouvez un ORL près de chez vous avant de partir et dites-lui ce que vous préparez.
• Ce que le devis laisse de côté. Le retrait des attelles, le scanner, l'anesthésiste, la nuit d'hospitalisation et la visite de contrôle sont parfois des lignes séparées. La section sur le prix liste ce qu'il faut demander.
• Le temps. Vous restez près de l'hôpital jusqu'au retrait des attelles et à au moins une visite de contrôle ensuite, et vous ne planifiez pas de vacances à la plage autour d'un nez en cicatrisation. Chaleur, soleil et eau de mer ne font pas bon ménage avec une septorhinoplastie récente.

La septorhinoplastie se fait sous anesthésie générale et dure en général quelques heures, davantage si des greffons sont nécessaires. L'ordre habituel est la cloison d'abord, l'extérieur ensuite.

La cloison

Le chirurgien décolle la muqueuse de la cloison, retire ou repositionne les fragments de cartilage et d'os déviés, puis remet la muqueuse en place. Il laisse assez de cartilage pour que le nez reste soutenu. Les fragments retirés servent souvent de greffons pour l'extérieur du nez, l'une des raisons pratiques de combiner les deux gestes. Si les cornets, ces reliefs sur les parois latérales du nez, sont hypertrophiés, on peut les réduire dans la même séance ; demandez si c'est prévu et chiffré.

L'extérieur

Selon ce que vous avez convenu, la bosse est abaissée, les os sont resserrés et redressés par des traits contrôlés, les cartilages de la pointe sont remodelés et soutenus par des sutures ou des greffons, et les narines peuvent être rétrécies. Les greffons d'écartement, de fines bandes de cartilage posées le long du milieu du nez, sont fréquents dans les cas fonctionnels parce qu'ils élargissent la valve interne qui se ferme à l'inspiration.

La plupart des septorhinoplasties pour nez dévié se font par voie ouverte, parce que le chirurgien doit voir toute la charpente pour la redresser. La voie fermée n'est ni mieux ni moins bien, c'est un autre outil ; demandez laquelle est prévue pour vous et pourquoi.

Attelles, mèches et première nuit

Les hôpitaux thaïlandais posent le plus souvent de fines attelles en silicone de chaque côté de la cloison et un plâtre ou une coque sur l'arête. Les mèches, ces gazes que l'on tassait dans les deux narines, sont moins utilisées qu'avant, mais certains chirurgiens en gardent une pour une journée. Vous passez en général une nuit à l'hôpital et vous repartez avec des lavages au sérum physiologique, des antalgiques, un antibiotique si le chirurgien le prescrit, et la date du retrait des attelles.

Toutes les cliniques de cette page établissent leur prix sur demande. Cette section explique donc de quoi le devis est fait plutôt que d'avancer un chiffre qui serait faux pour votre nez.

Obtenir un devis comparable

Demandez à chaque hôpital un devis écrit en bahts thaïlandais qui détaille les honoraires du chirurgien, l'anesthésiste, le bloc et l'hospitalisation, les examens préopératoires et les visites postopératoires, et qui précise lesquels sont des estimations. Demandez le prix d'une septoplastie seule, pour voir ce que la partie esthétique ajoute. Demandez si une reprise dans la première année est facturée, et à quel tarif. Les devis sont valables pour une durée indiquée et confirmés après la consultation et le scanner sur place ; un acompte est souvent demandé pour réserver le bloc. La plupart des hôpitaux acceptent les cartes internationales, parfois avec des frais.

Le devis le plus bas

Un devis nettement en dessous des autres pour la même description mérite un second regard sur ce qu'il omet : une clinique sans hospitalisation, une sédation à la place de l'anesthésie générale, pas de scanner, aucun geste sur la cloison. Une septorhinoplastie qui saute la cloison est une rhinoplastie, et vous rentreriez avec le même nez bouché.

Sécurité sociale, mutuelle et assurances

En France, la septoplastie fonctionnelle est prise en charge lorsqu'elle est médicalement justifiée et réalisée en France ou, sous conditions, dans un pays de l'Union européenne. Une intervention programmée en Thaïlande n'entre pas dans ce cadre, et la partie fonctionnelle n'est en règle générale pas remboursée. Les assurances voyage excluent les soins programmés et leurs complications. Si vous avez une assurance santé internationale, demandez une réponse écrite avant de réserver. Les personnes installées en Thaïlande avec une assurance privée locale ou affiliées à la sécurité sociale thaïlandaise peuvent obtenir la prise en charge de la seule septoplastie quand elle est médicalement indiquée ; la partie esthétique ne le sera pas.

Avant le départ

Envoyez des photos de face, des deux profils et de dessous, et décrivez le problème respiratoire : quel côté, quand, ce qui l'aggrave. Beaucoup d'hôpitaux organisent une consultation vidéo avec le chirurgien. Si vous avez déjà un scanner ou un compte rendu d'endoscopie, joignez-le. Arrêtez tabac et vapotage bien avant la date, suspendez les compléments et médicaments qui fluidifient le sang après avis de votre médecin, et faites traiter toute sinusite avant. Réservez un logement près de l'hôpital pour tout le séjour et un vol de retour modifiable.

Arrivée et consultation

Prévoyez d'arriver deux ou trois jours avant l'intervention. Le chirurgien examine le nez à l'intérieur et à l'extérieur, souvent avec un petit endoscope, et prescrit un scanner du nez et des sinus si vous n'en avez pas. Le bilan sanguin, et pour les patients plus âgés un électrocardiogramme et une radiographie du thorax, se font le jour même. C'est là que le plan et le devis sont confirmés, apportez donc vos questions ; la liste plus bas est un point de départ.

L'opération et la première nuit

Vous êtes admis le matin, opéré sous anesthésie générale et surveillé une nuit en chambre. Attendez-vous à un nez bouché et douloureux, à un peu d'écoulement sanguinolent, à des bleus sous les yeux et à un mal de tête. L'équipe vous montre comment faire les lavages, comment dormir la tête surélevée et ce qu'il ne faut pas faire : ne pas se moucher, ne pas se pencher, ne rien porter.

La première semaine

Vous vous reposez près de l'hôpital. Œdème et bleus culminent les premiers jours puis régressent. Lors d'une visite de contrôle, le chirurgien retire les attelles de la cloison, le plâtre et les éventuels fils sous le nez, et vérifie les voies respiratoires. À ce stade, la respiration paraît souvent pire qu'avant à cause de l'œdème interne ; c'est attendu. Une fois les attelles retirées et le chirurgien satisfait, vous pouvez voyager.

Le vol du retour

Ne réservez pas le vol avant le retrait des attelles. L'air de la cabine est sec et les variations de pression bouchent un nez en cicatrisation et peuvent provoquer un saignement : spray au sérum physiologique pendant le vol, pas de mouchage, éternuer la bouche ouverte, un siège côté hublot loin du passage, et demandez au chirurgien si un spray décongestionnant pour la descente convient dans votre cas. Gardez le compte rendu écrit du chirurgien et la liste de vos médicaments en cabine, et prenez rendez-vous avec votre ORL dans les premières semaines du retour.

La septorhinoplastie est une intervention courante dont les complications sont bien décrites, et un chirurgien franc les passera en revue avec vous. Elles comprennent un saignement dans les premiers jours ou après le retrait des attelles, une infection, une perforation de la cloison, un nez qui reste bouché à cause de l'œdème, d'un tissu cicatriciel ou d'une cloison qui se redéplace, une asymétrie ou une irrégularité visible ou palpable, un engourdissement de la pointe qui disparaît le plus souvent, une modification de l'odorat, et les risques généraux de l'anesthésie générale. Une partie des patients souhaite ou nécessite une seconde intervention, plus légère, pour affiner le résultat. Être loin du chirurgien n'augmente pas la probabilité de ces problèmes, mais complique leur prise en charge ; c'est pourquoi les sections sur le vol du retour et sur l'ORL près de chez vous ont leur importance.

• Combien de septorhinoplasties pour nez dévié faites-vous dans un mois ordinaire, et puis-je voir des cas comme le mien ?
• Êtes-vous chirurgien plasticien ou ORL, et qui s'occupe de la cloison ?
• Voie ouverte ou fermée pour mon nez, et pourquoi ?
• Aurez-vous besoin de cartilage d'oreille ou de côte, et est-ce dans le devis ?
• Réduirez-vous mes cornets, et est-ce dans le devis ?
• Dans quel hôpital, et vais-je passer la nuit ?
• Que comprend le devis, et qu'est-ce qui sera facturé à part ?
• Quand les attelles seront-elles retirées, et quand pourrai-je prendre l'avion ?
• Quelle est votre politique de reprise, et combien coûterait une reprise ?
• Qui dois-je contacter, et comment, en cas de problème une fois rentré ?

La Turquie est la destination à laquelle la plupart de nos lecteurs comparent la Thaïlande, et c'est là qu'opère le plus grand nombre de cliniques de ce site. La réponse honnête dépend de l'endroit où vous vivez.