Rinosettoplastica in Thailandia

I grandi ospedali privati di Bangkok hanno il reparto di otorinolaringoiatria e quello di chirurgia plastica nello stesso edificio, con radiologia, sale operatorie e degenza. Per una rinosettoplastica questo conta più che per la maggior parte degli interventi estetici, perché la parte funzionale richiede un'endoscopia delle vie aeree e spesso una TAC dei seni paranasali prima di decidere qualsiasi cosa. Molti chirurghi si sono formati o hanno svolto fellowship all'estero, le visite si tengono in inglese e gli uffici per i pazienti internazionali gestiscono appuntamenti, preventivi e documenti.

Per chi parte dall'Italia il volo è lungo, ed è proprio questo a cambiare il piano di convalescenza; le sezioni che seguono lo spiegano. Per chi vive già in Thailandia il calcolo è diverso, e più sotto c'è una sezione dedicata.

Cosa verificare prima di impegnarsi:

• Chi fa la parte funzionale. Chieda se il chirurgo opera setto e vie aeree ogni settimana o soprattutto la forma. In Thailandia la rinoplastica estetica più frequente è quella di aumento per nasi thailandesi ed est-asiatici, con protesi e lavoro sulla punta; un naso europeo da ridurre con setto deviato è un altro caso, quindi chieda di vedere casi simili.
• Chi La visiterà a casa se qualcosa va storto. Un ospedale di Bangkok non può visitarLa a Milano o a Roma. Trovi un otorino vicino a casa prima di partire e gli dica cosa sta per fare.
• Cosa lascia fuori il preventivo. Rimozione degli splint, TAC, anestesista, notte di degenza e visita di controllo a volte sono voci separate. La sezione sui costi elenca cosa chiedere.
• Il tempo. Resta vicino all'ospedale finché gli splint non vengono tolti e il chirurgo non ha fatto almeno un controllo, e non organizza una vacanza al mare intorno a un naso che sta guarendo. Caldo, sole e acqua di mare non vanno d'accordo con una rinosettoplastica recente.

La rinosettoplastica si esegue in anestesia generale e dura di solito alcune ore, di più se servono innesti. L'ordine abituale è prima il setto, poi l'esterno.

Il setto

Il chirurgo scolla la mucosa dal setto, rimuove o riposiziona i frammenti storti di cartilagine e osso e rimette la mucosa al suo posto. Lascia cartilagine sufficiente perché il naso resti sostenuto. I frammenti rimossi vengono spesso riutilizzati come innesti per l'esterno del naso, uno dei motivi pratici per combinare i due interventi. Se i turbinati, i rilievi sulle pareti laterali del naso, sono ingrossati, possono essere ridotti nella stessa seduta; chieda se è previsto e preventivato.

L'esterno

A seconda di quanto concordato, la gobba viene abbassata, le ossa vengono ristrette e raddrizzate con tagli controllati, le cartilagini della punta vengono rimodellate e sostenute con suture o innesti, e le narici possono essere ristrette. Gli spreader graft, sottili strisce di cartilagine posizionate lungo la parte centrale del naso, sono comuni nei casi funzionali perché allargano la valvola interna che collassa quando si inspira.

La maggior parte delle rinosettoplastiche per naso deviato si esegue con approccio aperto, perché il chirurgo deve vedere l'intera struttura per raddrizzarla. Il chiuso non è né superiore né inferiore, è uno strumento diverso; chieda quale è previsto per Lei e perché.

Splint, tamponi e la prima notte

Gli ospedali thailandesi posizionano di solito sottili splint di silicone su ciascun lato del setto e un gesso o una valva sul dorso. I tamponi, le garze che un tempo si inserivano in entrambe le narici, si usano meno di prima, ma alcuni chirurghi li tengono per un giorno. Di norma si resta una notte in reparto e si esce con lavaggi di soluzione fisiologica, antidolorifici, un antibiotico se il chirurgo lo prescrive e la data per la rimozione degli splint.

Tutte le cliniche di questa pagina comunicano il prezzo su richiesta, quindi questa sezione spiega da cosa è composto il preventivo invece di indicare una cifra che sarebbe sbagliata per il Suo naso.

Come ottenere un preventivo confrontabile

Chieda a ogni ospedale un preventivo scritto in baht thailandesi che elenchi l'onorario del chirurgo, l'anestesista, la sala operatoria e la degenza, gli esami preoperatori e le visite postoperatorie, e che indichi quali voci sono stime. Chieda il prezzo di una settoplastica da sola, per vedere quanto aggiunge la parte estetica. Chieda se una revisione entro il primo anno viene addebitata, e a quale tariffa. I preventivi hanno di solito una validità indicata e vengono confermati dopo la visita e la TAC in ospedale; per prenotare la sala viene spesso richiesta una caparra. La maggior parte degli ospedali accetta carte internazionali, alcuni con una commissione.

Il preventivo più basso

Un preventivo molto al di sotto degli altri per la stessa descrizione merita un secondo sguardo a ciò che omette: una clinica senza degenza, una sedazione al posto dell'anestesia generale, nessuna TAC, nessun lavoro sul setto. Una rinosettoplastica che salta il setto è una rinoplastica, e tornerebbe a casa con lo stesso naso chiuso.

Servizio sanitario nazionale e assicurazioni

In Italia la settoplastica funzionale è a carico del Servizio sanitario nazionale, con il ticket, quando è indicata dal medico ed eseguita in una struttura pubblica o convenzionata. Un intervento programmato in Thailandia è fuori da questo schema, e la parte funzionale di regola non viene rimborsata. Le assicurazioni di viaggio escludono i trattamenti programmati e le loro complicanze. Se ha una polizza sanitaria internazionale, chieda una risposta scritta prima di prenotare. Chi vive in Thailandia con un'assicurazione privata locale o è iscritto alla previdenza sociale thailandese può ottenere la copertura della sola settoplastica quando è indicata dal medico; la parte estetica non sarà coperta.

Prima di partire

Invii foto di fronte, di entrambi i profili e dal basso, e descriva il problema respiratorio: quale lato, quando, cosa lo peggiora. Molti ospedali organizzano una videovisita con il chirurgo. Se ha già una TAC o un referto di endoscopia, lo alleghi. Smetta di fumare e svapare con largo anticipo, sospenda integratori e farmaci che fluidificano il sangue dopo aver sentito il Suo medico, e faccia trattare prima un'eventuale sinusite. Prenoti un alloggio vicino all'ospedale per tutta la permanenza e un volo di ritorno modificabile.

Arrivo e visita

Arrivi un paio di giorni prima dell'intervento. Il chirurgo esamina il naso dentro e fuori, di solito con un piccolo endoscopio, e prescrive una TAC di naso e seni paranasali se non ce l'ha. Gli esami del sangue e, per i pazienti più anziani, un elettrocardiogramma e una radiografia del torace si fanno lo stesso giorno. È qui che piano e preventivo vengono confermati, quindi porti le Sue domande; l'elenco più in basso è un punto di partenza.

L'operazione e la prima notte

Il ricovero è al mattino, l'intervento in anestesia generale, poi una notte di osservazione in reparto. Si aspetti un naso chiuso e dolente, un po' di secrezione striata di sangue, lividi sotto gli occhi e mal di testa. L'équipe Le mostra come fare i lavaggi, come dormire con la testa sollevata e cosa non fare: non soffiarsi il naso, non piegarsi, non sollevare pesi.

La prima settimana

Riposa vicino all'ospedale. Gonfiore e lividi raggiungono il massimo nei primi giorni e poi calano. A una visita di controllo il chirurgo rimuove gli splint del setto, il gesso e gli eventuali punti sotto il naso, e controlla le vie aeree. In questa fase la respirazione sembra spesso peggiore di prima per il gonfiore interno; è previsto. Una volta tolti gli splint e con il chirurgo soddisfatto, può viaggiare.

Il volo di ritorno

Non prenoti il volo prima della rimozione degli splint. L'aria di cabina è secca e le variazioni di pressione chiudono un naso in guarigione e possono provocare un'epistassi: spray di soluzione fisiologica durante il volo, niente soffiate di naso, starnutire a bocca aperta, un posto al finestrino lontano dal passaggio, e chieda al chirurgo se uno spray decongestionante per la discesa è adatto nel Suo caso. Tenga nel bagaglio a mano il referto scritto del chirurgo e l'elenco dei farmaci, e fissi una visita con il Suo otorino nelle prime settimane dal rientro.

La rinosettoplastica è un intervento frequente con complicanze ben descritte, e un chirurgo onesto le esaminerà con Lei. Comprendono sanguinamento nei primi giorni o dopo la rimozione degli splint, infezione, perforazione del setto, un naso che resta chiuso per gonfiore, tessuto cicatriziale o un setto che si sposta di nuovo, asimmetrie o irregolarità visibili o palpabili, intorpidimento della punta che quasi sempre passa, alterazioni dell'olfatto e i rischi generali dell'anestesia generale. Una parte dei pazienti desidera o necessita un secondo intervento, più piccolo, per rifinire il risultato. Essere lontani dal chirurgo non aumenta la probabilità di questi problemi, ma ne complica la gestione; per questo contano le sezioni sul volo di ritorno e sull'otorino vicino a casa.

• Quante rinosettoplastiche per naso deviato esegue in un mese normale, e posso vedere casi come il mio?
• È un chirurgo plastico o un otorino, e chi si occupa del setto?
• Approccio aperto o chiuso per il mio naso, e perché?
• Le servirà cartilagine dall'orecchio o da una costola, ed è nel preventivo?
• Ridurrà i miei turbinati, ed è nel preventivo?
• In quale ospedale, e passerò la notte in ospedale?
• Cosa comprende il preventivo, e cosa verrà fatturato a parte?
• Quando verranno tolti gli splint, e quando potrò volare?
• Qual è la Sua politica di revisione, e quanto costerebbe una revisione?
• Chi contatto, e come, se ho un problema una volta a casa?

La Turchia è la destinazione con cui la maggior parte dei nostri lettori confronta la Thailandia, ed è lì che opera il maggior numero di cliniche di questo sito. La risposta onesta dipende da dove vive.