FIV con IMSI en Turquía

La IMSI, inyección intracitoplasmática de espermatozoides morfológicamente seleccionados, es una ICSI con un paso más: antes de inyectar un espermatozoide en el óvulo, el embriólogo lo examina al microscopio a un aumento varias veces mayor que el de la ICSI convencional, buscando vacuolas y defectos de forma en la cabeza que son invisibles a la potencia normal. La idea es que un espermatozoide de aspecto más normal a gran aumento lleva un ADN más íntegro y produce un embrión de más calidad. Todo lo demás del ciclo, la estimulación, la punción, el cultivo y la transferencia, es igual que en cualquier ciclo de ICSI.

El resumen honesto de la evidencia es que no se ha demostrado que la IMSI produzca más bebés que la ICSI. La revisión más cuidadosa de los ensayos concluyó que puede suponer poca o ninguna diferencia en nacidos vivos y en embarazo clínico, y que los estudios son de baja calidad. Tarda más, cuesta más y se vende en Turquía y en otros países como una versión premium de la ICSI. Puede seguir siendo razonable comentarla tras fallos repetidos de ICSI con espermatozoides muy alterados, pero como una opción de beneficio incierto, no como un escalón superior.

Un seminograma con forma muy alterada es un hallazgo, no un diagnóstico. Entre las causas que pueden encontrarse y a veces tratarse están el varicocele, las infecciones, los trastornos hormonales, la obstrucción, los medicamentos y el estilo de vida, y causas genéticas que importan para el hijo tanto como para el tratamiento. Un urólogo con interés en fertilidad masculina debería ver al hombre antes de elegir cualquier técnica de laboratorio.

El test de fragmentación del ADN espermático se ofrece a veces junto con la IMSI. Mide algo real, pero su valor para decidir el tratamiento es a su vez incierto, y un resultado alto no significa que la IMSI sea la respuesta. Trate ambos como parte de una conversación con un especialista, no como artículos de un menú.

• Beneficio no demostrado. El riesgo principal. Dinero y esperanza gastados en una técnica que los ensayos no han demostrado que aumente los nacidos vivos.
• Los riesgos del propio ciclo de ICSI. Hiperestimulación ovárica, riesgos de la punción, embarazo múltiple si se transfiere más de un embrión, embarazo ectópico y aborto.
• Un diagnóstico saltado. Ir directamente a la selección espermática puede dejar sin encontrar una causa tratable o importante del problema.
• Más tiempo de laboratorio. Los óvulos esperan mientras se examinan los espermatozoides; los laboratorios lo gestionan, pero es una diferencia real respecto a la ICSI.
• Causas genéticas transmitidas. La infertilidad masculina grave puede tener causas genéticas que la ICSI y la IMSI sortean en lugar de tratar. El asesoramiento antes del ciclo es el enfoque honesto.
• Viaje y seguimiento. Las complicaciones y la prueba de embarazo ocurren cuando ya está en casa; quién las gestiona debe acordarse antes.

• Compruebe la autorización del centro. Solo centros de reproducción asistida autorizados; pida la autorización, no los premios.
• Pregunte por qué la IMSI en su caso. Un motivo concreto de sus resultados y su historia, no una afirmación general.
• Pida la comparación. Los nacidos vivos por ciclo iniciado del centro con ICSI y con IMSI en parejas como la suya. Si no puede aportar ambos, no puede justificar el recargo.
• Pregunte por la valoración del hombre. Revisión urológica y, cuando proceda, asesoramiento genético antes del ciclo.
• Pregunte qué está incluido. La IMSI suele cobrarse como añadido a un paquete de ICSI; conozca la diferencia por escrito.
• Planifique los viajes. Un ciclo en fresco necesita unas dos o tres semanas en Turquía, o una estancia más corta si la estimulación empieza en casa; los planes de congelación total necesitan un segundo viaje.

• Cochrane Library, inyección intracitoplasmática de espermatozoides convencional frente a inyección intracitoplasmática de espermatozoides morfológicamente seleccionados, revisión sistemática.
• European Society of Human Reproduction and Embryology, recomendaciones de buena práctica sobre tratamientos adicionales en medicina reproductiva.
• Human Fertilisation and Embryology Authority, valoración de los tratamientos adicionales, incluidas las técnicas de selección espermática.
• Asociación Española de Urología, guía sobre infertilidad masculina.
• Ministerio de Salud de la República de Turquía, reglamento sobre prácticas y centros de tratamiento de reproducción asistida.