Interposizione ileale (chirurgia metabolica per il diabete di tipo due) in Turchia

L'interposizione ileale è un intervento metabolico per il diabete di tipo due in cui un segmento dell'ileo, l'ultima parte dell'intestino tenue, viene sezionato con la sua vascolarizzazione e ricollegato più in alto, vicino allo stomaco, di solito insieme a una sleeve gastrectomy. L'idea è che il cibo raggiunga presto nella digestione la mucosa dell'ileo che produce ormoni, così che l'intestino rilasci più ormoni che stimolano l'insulina e riducono l'appetito, migliorando il controllo della glicemia in persone non necessariamente gravemente obese. Si esegue in laparoscopia, dura diverse ore, comporta diverse anastomosi intestinali e richiede giorni di ricovero.

La posizione onesta è che l'interposizione ileale non è un intervento standard. Le prove vengono da un piccolo numero di centri che pubblicano le proprie casistiche senza gruppi di controllo, i risultati a lungo termine sono poco documentati, e le società internazionali di chirurgia bariatrica e di diabetologia non la raccomandano al di fuori della ricerca. Gli interventi con prove solide per il diabete di tipo due sono il bypass gastrico e la sleeve nelle persone con obesità. Una clinica in Turchia che offre l'interposizione ileale come la fine del diabete offre un intervento sperimentale con una promessa che nessun intervento può mantenere.

I risultati pubblicati dell'interposizione ileale vengono da una manciata di équipe chirurgiche che riportano i propri pazienti, per lo più da un solo paese, con la remissione definita in modi diversi e un follow-up spesso breve. Le alte remissioni nei primi anni sono reali ma riguardano pazienti selezionati con diabete di breve durata e funzione pancreatica conservata, il gruppo che va bene anche dopo il bypass e spesso con i soli farmaci.

Bypass e sleeve, invece, sono stati confrontati con la terapia medica intensiva in studi randomizzati con anni di follow-up, ed è per questo che le linee guida li raccomandano per il diabete di tipo due con obesità. Nessuno studio del genere esiste per l'interposizione ileale, e le società che fissano gli standard bariatrici la classificano come sperimentale. È la frase che un paziente dovrebbe sentire prima del prezzo.

• Deiscenza di un'anastomosi. Diverse anastomosi significano diversi punti che possono cedere; una deiscenza è una complicanza grave che richiede reintervento o drenaggio.
• Occlusione ed ernia interna. L'intestino riorganizzato può torcersi o incarcerarsi, mesi o anni dopo, e richiede un chirurgo che ne comprenda l'anatomia.
• Malassorbimento e carenze. Ferro, vitamine del gruppo B e liposolubili, proteine. Integratori ed esami del sangue a vita.
• Diarrea e dumping. Il cibo che raggiunge presto l'intestino inferiore causa in alcuni pazienti feci molli, crampi e ipoglicemie dopo i pasti.
• Recidiva del diabete. La remissione non è permanente per tutti e dipende più dal pancreas che dall'intervento.
• Revisione difficile. Complessa da disfare o convertire, e pochi chirurghi al di fuori dei centri di origine lo hanno fatto.
• Rischi legati alla sleeve. Reflusso, deiscenza della linea di sutura e i rischi abituali di una sleeve gastrectomy.

• Chieda i risultati propri del chirurgo. Pubblicati, con anni di follow-up, non una cifra su un sito web.
• Chieda perché non bypass o sleeve. Gli interventi con prove dovrebbero essere offerti per primi, e il motivo per scegliere qualcosa di sperimentale dovrebbe essere specifico.
• Chieda di C-peptide e durata. Se non sono stati misurati, la previsione di remissione è un'ipotesi.
• Verifichi l'ospedale. Accreditato, con terapia intensiva e un'équipe chirurgica in grado di gestire una deiscenza di notte.
• Organizzi il follow-up a casa prima di partire. Un diabetologo disposto a gestire il calo del fabbisogno di farmaci e un medico che prescriva gli esami delle vitamine.
• Pianifichi il soggiorno. Diversi giorni in ospedale e abbastanza tempo prima del volo perché le complicanze precoci si manifestino.

• International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders, position statement sulla chirurgia metabolica nel diabete di tipo due e sulle procedure sperimentali.
• Società Italiana di Chirurgia dell'Obesità e delle malattie metaboliche, raccomandazioni sulla chirurgia metabolica.
• Società Italiana di Diabetologia, documento sulla chirurgia metabolica nel diabete di tipo due.
• American Diabetes Association, standard di cura del diabete: obesità e chirurgia metabolica.
• Ministero della Salute della Repubblica di Turchia, registro delle strutture sanitarie autorizzate per il turismo sanitario internazionale.