Perforazione del setto nasale in Turchia

I sintomi seguono dimensioni e posizione. Un foro piccolo e anteriore fischia e si secca. Uno più grande forma croste, sanguina quando le croste si staccano e disturba il flusso d'aria al punto che il naso sembra chiuso nonostante l'apertura in più. Un foro molto grande o di vecchia data può indebolire il dorso e farlo cedere, il naso a sella, che allora richiede una ricostruzione con cartilagine oltre alla chiusura. I fori più posteriori spesso non causano nulla e vengono scoperti per caso.

Non ogni perforazione ha bisogno di un intervento. Una che non dà sintomi di solito viene lasciata e controllata. Croste e secchezza lievi si gestiscono con lavaggi salini, pomata e aria umidificata, che a molti bastano. Un bottone settale in silicone che tappa il foro da entrambi i lati è un'opzione per chi non è operabile, usa ancora la droga che lo ha causato o ha un foro troppo grande da chiudere. La riparazione è per le perforazioni sintomatiche in un naso la cui causa è stata eliminata.

• Foro piccolo o medio, sintomi, causa eliminata

  Il caso a cui la riparazione è adatta. La chiusura con lembi di mucosa e innesto è realistica, e i sintomi che tratta sono fischio, croste e sanguinamento.

• Foro grande

  La chiusura diventa incerta e può richiedere un approccio aperto e un innesto di cartilagine costale o di fascia. Per alcuni fori grandi un bottone è preferibile a una riparazione fallita.

• Causa ancora attiva

  Uso di droghe in corso, malattia autoimmune non controllata o spray continuati. Nessuna riparazione finché non cessa, e per le droghe prima un lungo periodo confermato.

• Naso a sella o riparazione precedente fallita

  Una ricostruzione combinata con cartilagine per il dorso e mucosa per il foro, solo in mani esperte, spesso con approccio aperto.

Un setto deviato senza foro è un altro intervento, descritto sotto settoplastica. Se il dorso è ceduto o il naso ha cambiato forma, la chiusura può essere combinata con una rinoplastica, e una perforazione dopo una precedente chirurgia nasale viene spesso trattata nell'ambito di una rinoplastica di revisione.

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   Valutazione

   Esame endoscopico, misurazione del foro, esame della mucosa e della causa: storia chirurgica, spray, droghe, piercing, traumi. Esami del sangue e a volte una biopsia se è possibile una malattia autoimmune o un'infezione.
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   Preparazione

   Spray sospesi, astinenza da droghe confermata per mesi dove pertinente, malattia autoimmune controllata, croste trattate con soluzione salina e pomata perché la mucosa sia il più sana possibile il giorno dell'intervento.
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   Anestesia e approccio

   Anestesia generale. Attraverso le narici per i fori piccoli; approccio aperto per quelli grandi o quando anche il dorso va trattato.
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   Chiusura

   Lembi di mucosa sollevati da entrambi i lati e avanzati sul foro; un innesto posto tra di essi; lembi suturati. Ricostruzione del dorso con cartilagine nello stesso intervento se necessaria.
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   Stecche e primo recupero

   Stecche nel naso per un periodo, niente soffiate di naso, lavaggi salini, pomata antibiotica. Naso chiuso e croste sono attesi mentre la mucosa si ripara.
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   Risultato

   La mucosa si ripara nell'arco di mesi. La chiusura è confermata dall'endoscopia, e una riparazione che ha retto per diversi mesi probabilmente durerà. Una riparazione che fallisce di solito si vede presto, quando i bordi dei lembi si separano.

• A chi usa ancora la droga o lo spray che l'ha causata. La riparazione fallirà. Prima smettere, per un lungo periodo confermato, poi pianificare.
• A chi ha una causa non diagnosticata. Una perforazione senza spiegazione evidente va indagata per una malattia autoimmune prima che qualcuno la operi.
• A chi non ha sintomi. Un foro che non causa nulla si controlla, non si ripara.
• A chi ha un foro molto grande e non vuole incertezza. Un bottone settale può servire più di una riparazione che difficilmente reggerà.
• A chi non può presentarsi ai controlli endoscopici. La chiusura si conferma guardando, a settimane e a mesi, e un fallimento precoce richiede attenzione precoce.

• Dimensioni e posizione del foro. I piccoli fori anteriori sono interventi più brevi; i fori grandi significano più dissezione, più innesto e spesso un approccio aperto.
• Tipo di innesto e sede di prelievo. Fascia o cartilagine settale dallo stesso campo costano meno della cartilagine costale, che aggiunge una seconda sede operatoria.
• Ricostruzione combinata. Ricostruire un dorso ceduto o combinare con la rinoplastica aggiunge tempo e materiale.
• Ospedale e anestesia. Anestesia generale e una notte di ricovero per le riparazioni più estese.
• Controlli inclusi. Rimozione delle stecche, controlli endoscopici prima del volo ed eventuale revisione a distanza dopo.
• Politica di revisione. Il fallimento è un esito noto. Chieda cosa è coperto e per quanto tempo.

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