Tabique nasal perforado (perforación septal) en Turquía

Los síntomas dependen del tamaño y la posición. Un agujero pequeño en la parte delantera silba y se reseca. Uno mayor forma costras, sangra cuando las costras se desprenden y altera el flujo de aire, de modo que la nariz se siente tapada a pesar de la abertura extra. Un agujero muy grande o muy antiguo puede debilitar el dorso y hundirlo, la nariz en silla de montar, que entonces necesita una reconstrucción con cartílago además del cierre. Los agujeros más posteriores a menudo no causan nada y se descubren por casualidad.

No toda perforación necesita operación. Una que no da síntomas suele dejarse y vigilarse. Las costras y la sequedad leves se manejan con lavados salinos, pomada y aire humidificado, que a muchas personas les basta. Un botón septal de silicona que tapona el agujero por ambos lados es una opción para quienes no están en condiciones de operarse, siguen consumiendo la droga que lo causó o tienen un agujero demasiado grande para cerrarlo. La reparación es para perforaciones sintomáticas en una nariz cuya causa se ha eliminado.

• Agujero pequeño o mediano, síntomas, causa eliminada

  El caso para el que sirve la reparación. El cierre con colgajos de mucosa e injerto es realista, y los síntomas que trata son el silbido, las costras y el sangrado.

• Agujero grande

  El cierre se vuelve incierto y puede necesitar un abordaje abierto y un injerto de cartílago costal o de fascia. Para algunos agujeros grandes un botón conviene más que una reparación fallida.

• Causa todavía activa

  Consumo de drogas en curso, enfermedad autoinmune no controlada o uso continuado de sprays. Nada de reparación hasta que cese, y en el caso de las drogas, un periodo largo confirmado primero.

• Nariz en silla de montar o reparación previa fallida

  Una reconstrucción combinada con cartílago para el dorso y mucosa para el agujero, solo en manos expertas, a menudo con abordaje abierto.

Un tabique desviado sin agujero es otra operación, descrita en septoplastia. Si el dorso se ha hundido o la nariz ha cambiado de forma, el cierre puede combinarse con una rinoplastia, y una perforación tras una cirugía nasal previa suele tratarse como parte de una rinoplastia de revisión.

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   Valoración

   Exploración endoscópica, medición del agujero, examen de la mucosa y de la causa: cirugías previas, sprays, drogas, piercing, traumatismo. Análisis de sangre y a veces biopsia si es posible una enfermedad autoinmune o una infección.
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   Preparación

   Sprays suspendidos, abstinencia de drogas confirmada durante meses cuando proceda, enfermedad autoinmune controlada, costras tratadas con suero y pomada para que la mucosa esté lo más sana posible el día de la operación.
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   Anestesia y abordaje

   Anestesia general. Por las fosas nasales en los agujeros pequeños; abordaje abierto en los grandes o cuando el dorso también necesita trabajo.
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   Cierre

   Colgajos de mucosa levantados por ambos lados y avanzados sobre el agujero; un injerto colocado entre ellos; colgajos suturados. Reconstrucción del dorso con cartílago en la misma operación si es necesaria.
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   Férulas y primera recuperación

   Férulas dentro de la nariz durante un tiempo, sin sonarse, lavados salinos, pomada antibiótica. La nariz tapada y las costras son de esperar mientras la mucosa cicatriza.
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   Resultado

   La mucosa cicatriza a lo largo de meses. El cierre se confirma por endoscopia, y una reparación que ha aguantado varios meses probablemente durará. Una reparación que falla suele verse pronto, cuando los bordes de los colgajos se separan.

• A quien sigue usando la droga o el spray que lo causó. La reparación fracasará. Primero dejarlo, durante un periodo largo confirmado, y después planificar.
• A quien tiene una causa sin diagnosticar. Una perforación sin explicación evidente necesita un estudio de enfermedad autoinmune antes de que nadie la opere.
• A quien no tiene síntomas. Un agujero que no causa nada se vigila, no se repara.
• A quien tiene un agujero muy grande y no quiere incertidumbre. Un botón septal puede convenir más que una reparación con pocas probabilidades de aguantar.
• A quien no puede acudir a revisiones endoscópicas. El cierre se confirma mirando, a las semanas y a los meses, y un fracaso temprano necesita atención temprana.

• Tamaño y posición del agujero. Los agujeros anteriores pequeños son operaciones más cortas; los grandes suponen más disección, más injerto y a menudo un abordaje abierto.
• Tipo de injerto y zona donante. La fascia o el cartílago del tabique del mismo campo cuestan menos que el cartílago costal, que añade una segunda zona operatoria.
• Reconstrucción combinada. Reconstruir un dorso hundido o combinar con rinoplastia añade tiempo y material.
• Hospital y anestesia. Anestesia general y una noche de ingreso en las reparaciones mayores.
• Seguimiento incluido. Retirada de férulas, revisiones endoscópicas antes de volar y cualquier revisión a distancia después.
• Política de revisión. El fracaso es un resultado conocido. Pregunte qué está cubierto y durante cuánto tiempo.

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