All-on-4 in Thailand

"Feste Zähne an einem Tag" und "Zahnimplantate für den ganzen Kiefer" sind Werbeformeln, hinter denen verschiedene Behandlungen stecken. Angebote lassen sich nur vergleichen, wenn sie dieselbe meinen. Bei All-on-4 trägt eine verschraubte Brücke die komplette Zahnreihe eines Kiefers auf vier Implantaten: zwei gerade im Frontbereich, zwei schräg gesetzt, damit sie im dichteren Knochen vorn verankern und der Kieferhöhle oben beziehungsweise dem Nerv unten ausweichen. Die Brücke wird verschraubt; herausnehmen kann sie nur der Zahnarzt.

Die Seiten zu All-on-6 in Thailand und zu Zahnimplantaten in Thailand beschreiben die Nachbaroptionen.

• Wer die Implantate setzt. In Thailand übernimmt den chirurgischen Teil meist ein Kieferchirurg oder ein Prothetiker mit Implantatausbildung, die Brücke ein Prothetiker. Lassen Sie sich beide Namen geben, prüfen Sie sie im Register des Thai Dental Council und fragen Sie, wie viele komplette Kiefer jeder von ihnen in einem typischen Monat versorgt.
• Wo die Brücke entsteht. Manche Kliniken haben ein eigenes Labor mit Fräsmaschine, andere geben die Arbeit außer Haus. Ein eigenes Labor bedeutet, dass das Provisorium noch am selben Nachmittag angepasst werden kann, und das zählt, wenn der Rückflug feststeht.
• Welches Implantatsystem. Nobel Biocare hält den Namen All-on-4, Straumann verkauft dasselbe Konzept als Pro Arch; koreanische Systeme wie Osstem sind in Thailand verbreitet und günstiger. Alle können funktionieren, aber Ihr Zahnarzt zu Hause braucht Marke, Modell und Größe, um die Brücke später warten zu können. Das gehört schriftlich in den Behandlungsplan.
• Was die zweite Reise umfasst. Ein niedrig wirkendes Angebot deckt manchmal nur Implantate und Provisorium ab. Die endgültige Brücke, mit der Sie leben werden, steht dann als eigene Position oder gar nicht im Angebot. Fragen Sie, bevor Sie anzahlen.

Fast jede thailändische Klinik arbeitet nach derselben Reihenfolge, und wer sie kennt, liest Angebote leichter.

1. Beratung und DVT. Eine dreidimensionale Aufnahme zeigt Knochenhöhe, Kieferhöhle und Nervverlauf. Viele Kliniken planen anhand einer Aufnahme, die Sie von zu Hause schicken, und bestätigen sie am ersten Morgen.
2. Extraktionen. Verbliebene Zähne des Kiefers werden in örtlicher Betäubung entfernt, auf Wunsch mit Sedierung. Einige Kliniken operieren beide Kiefer in Vollnarkose in einem Krankenhaus.
3. Setzen der Implantate. Die vier Implantate kommen durch die Extraktionswunden oder einen kleinen Zahnfleischschnitt, die hinteren beiden schräg. Der Chirurg misst, wie fest jedes Implantat im Knochen sitzt; nur ein fester Sitz erlaubt eine sofortige Brücke.
4. Abformung oder Scan. Mit den Implantaten im Kiefer wird ihre Position erfasst, damit das Labor das Provisorium fertigen kann.
5. Provisorische Brücke. Meist eine Kunststoffbrücke, die innerhalb von ein bis zwei Tagen verschraubt wird, manchmal noch am selben Tag. Sie verlassen die Klinik mit festen Zähnen, aber es sind provisorische Zähne: leichter, weniger abriebfest und für weiche Kost gedacht.
6. Kontrolle vor dem Rückflug. Der Biss wird eingestellt, die Nähte werden geprüft, und Sie bekommen Ihre Unterlagen mit.

Sitzen die Implantate nicht fest genug, setzt der Chirurg keine sofortige Brücke ein. Sie fliegen dann mit einer angepassten Prothese nach Hause und bekommen die Brücke, sobald die Implantate eingeheilt sind. Das ist kein Misserfolg, aber es ändert den Plan, und eine gute Klinik sagt Ihnen vor der Reise, dass es passieren kann.

Thailändische Kliniken kalkulieren pro Kiefer, und die meisten Kliniken in der Liste weiter unten veröffentlichen einen Preis nur für die Behandlung; die Liste markiert den niedrigsten. "Nur Behandlung" heißt Implantate, Eingriff und Brückenarbeit, nicht Flüge, Hotel oder die Anreise zur zweiten Etappe. Wer Ober- und Unterkiefer zusammen versorgen lässt, sollte nach einem Gesamtpreis fragen; manche Kliniken rechnen den zweiten Kiefer günstiger, weil Narkose, Aufenthalt und Laborgänge zusammenfallen. Bevor Sie zwei Zahlen vergleichen, prüfen Sie, ob beide dasselbe abdecken:

Zwei Dinge sind Thailand-spezifisch. Angebote werden oft in Baht gestellt und für Sie umgerechnet; der Baht schwankt gegenüber dem Euro und dem Franken, also lassen Sie die Währung schriftlich festhalten. Und thailändische Kliniken bieten Ausländern selten Ratenzahlung an; die Finanzierung, mit der geworben wird, kommt meist von einem Anbieter zu Hause.

Zur Krankenkasse: Thailand liegt außerhalb der EU, und die Regeln, nach denen ein Festzuschuss für Zahnersatz aus Ungarn oder Polen möglich sein kann, gelten hier nicht ohne Weiteres. Klären Sie vor der Reise mit Ihrer Kasse oder Zusatzversicherung, ob überhaupt etwas erstattet wird, und rechnen Sie im Zweifel damit, dass es nichts ist.

Vor der Buchung

Schicken Sie ein aktuelles Panoramabild oder besser eine DVT-Aufnahme, Fotos und Ihre Medikamentenliste. Die Klinik antwortet mit Plan und Preis pro Kiefer. Fragen Sie in derselben Mail nach Implantatsystem, Brückenmaterial und dem Preis der zweiten Etappe.

Erste Reise

Rechnen Sie mit etwa einer Woche bis zehn Tagen vor Ort. Die ersten Tage gehören Aufnahme, Extraktionen und Implantaten; das Provisorium folgt, sobald das Labor es gefertigt hat; die letzten Tage sind für Bisskorrekturen und die Kontrolle der Heilung. Buchen Sie den Rückflug nicht für den Tag nach dem Eingriff.

Zwischen den Reisen

Die Implantate verwachsen über die folgenden Monate mit dem Knochen. Sie essen weich, reinigen sorgfältig unter der Brücke und behalten die provisorischen Zähne im Auge, die abbrechen können. Ein Zahnarzt zu Hause kann bei Sorgen nachsehen, aber die meisten Kliniken möchten zuerst Fotos und eine Nachricht.

Zweite Reise

Meist eine Woche. Das Provisorium kommt ab, neue Abformungen oder ein Scan werden gemacht, die endgültige Brücke wird einprobiert, angepasst und mit neuen Schrauben befestigt. Kliniken mit eigenem Labor brauchen etwas länger, wenn mehrfach nachgearbeitet wird.

Wer nach All-on-4 sucht, sucht in Deutschland fast so oft nach schlechten Erfahrungen wie nach den Kosten. Die Berichte, die man in Foren liest, drehen sich fast immer um dieselben fünf Dinge, und keines davon ist Thailand-spezifisch.

• Das Provisorium bricht. Kunststoffprovisorien sind für weiche Kost gebaut. Wer damit in ein Brötchen beißt, bricht Zähne ab. Klären Sie vor der Reise, ob die Klinik ein Ersatzprovisorium schickt und was es kostet.
• Ein Implantat heilt nicht ein. Das kommt vor, auch bei erfahrenen Chirurgen. Entscheidend ist, was dann vertraglich passiert: Wer bezahlt Entfernung, neues Implantat und die neue Brücke, und muss man dafür zurück nach Thailand?
• Niemand zu Hause will die Brücke warten. Der häufigste Ärger nach einer Auslandsbehandlung. Ohne Marke, Größe, Schraubentyp und Drehmoment kann ein deutscher Zahnarzt die Brücke nicht abnehmen. Verlangen Sie diese Angaben schriftlich.
• Die Gewährleistung gilt nur vor Ort. Die meisten thailändischen Gewährleistungen setzen voraus, dass Sie zu den Kontrollen in die Klinik kommen. Aus Deutschland ist das eine kleinere Sache, als es im Prospekt aussieht.
• Die endgültige Brücke war nicht im Preis. Oder das Material war ein anderes als besprochen. Beides lässt sich nur mit einem schriftlichen Angebot verhindern, in dem Material und Etappen benannt sind.

Sprechprobleme, Speisereste unter der Brücke und ein anfangs zu hoher Biss sind bei jeder Kieferversorgung normal und werden bei den Kontrollen korrigiert; zum Problem werden sie nur, wenn die Kontrollen ausfallen, weil die Klinik weit weg ist.

All-on-4 ist ein großer zahnchirurgischer Eingriff, und die Risiken sind die Risiken von Implantaten, mal vier oder mal acht. Mit dem Chirurgen zu besprechen:

• Ein Implantat, das nicht einheilt. Es wird entfernt und nach der Heilung ersetzt; bei vier Implantaten muss die Brücke in der Zwischenzeit womöglich abgenommen werden, was ein Argument für sechs ist.
• Entzündung um die Implantate, früh oder Jahre später als Periimplantitis. Reinigung unter der Brücke ist die Abwehr, Raucher sind stärker gefährdet.
• Nervverletzung im Unterkiefer mit Taubheit an Lippe oder Kinn, meist vorübergehend; die schrägen Implantate werden am CT gerade so geplant, dass sie dem Nerv ausweichen.
• Kieferhöhlenprobleme im Oberkiefer, wenn ein Implantat in die Höhle reicht.
• Brückenbruch und abgebrochene Zähne, am Kunststoffprovisorium weit häufiger als an der endgültigen Brücke.
• Biss- und Sprechprobleme, Speisereste unter der Brücke, ein Lispeln, das sich mit Übung legt.

Fragen Sie, was die Klinik tut, wenn nach dem Heimflug etwas schiefgeht: Videosprechstunde, Kostenübernahme für einen Zahnarzt vor Ort im Notfall, und unter welchen Bedingungen ein verlorenes Implantat kostenlos ersetzt wird.

1. Wer setzt die Implantate, wer fertigt die Brücke, und wie sind beide registriert?
2. Welches Implantatsystem, und stehen Marke, Modell und Größen in meinem Plan?
3. Entsteht die Brücke im eigenen Labor, und woraus besteht das Provisorium?
4. Ist die endgültige Brücke im Angebot enthalten, und aus welchem Material?
5. Was passiert, wenn die Implantate bei der ersten Reise nicht fest genug für eine Brücke sitzen?
6. Wie lange soll ich jeweils bleiben, und wann ist die zweite Reise?
7. Wie lautet die Gewährleistung, und muss ich dafür nach Thailand zurück?
8. Wer bezahlt bei einem Implantatverlust Ersatz und neue Brücke?
9. Bekomme ich Aufnahmen, Röntgenbilder und Labordaten mit nach Hause?
10. Was kosten Kontrolle, Reinigung unter der Brücke und eine neue Brücke in späteren Jahren?

Die Flymedi-Seiten zu All-on-4 in der Türkei und All-on-4 in Ungarn beschreiben die beiden näheren Ziele. Wer allein nach dem niedrigsten Preis sucht, findet die Unterschiede zwischen den drei Ländern kleiner als die zwischen den Kliniken innerhalb eines Landes; die zweite Reise und die Nachsorge zu Hause kosten überall dasselbe.