All-on-4 en Thaïlande

« Implants dentaires pour toute la mâchoire », « dents fixes le même jour », « bridge complet sur implants » : derrière ces formules se cachent plusieurs traitements, et deux devis ne se comparent que s'ils portent sur le même. Avec l'All-on-4, un bridge vissé porte la rangée complète des dents d'une mâchoire sur quatre implants : deux droits à l'avant, deux inclinés à l'arrière pour s'ancrer dans l'os plus dense de l'avant et éviter le sinus en haut ou le nerf en bas. Le bridge est vissé ; seul le dentiste peut le retirer.

Les pages sur l'All-on-6 en Thaïlande et sur les implants dentaires en Thaïlande décrivent les options voisines.

• Qui pose les implants. En Thaïlande, la partie chirurgicale revient le plus souvent à un chirurgien oral ou à un prothésiste formé à l'implantologie, et le bridge à un prothésiste. Demandez les deux noms, vérifiez-les sur le registre du Thai Dental Council et demandez combien de mâchoires complètes chacun traite dans un mois ordinaire.
• Où le bridge est fabriqué. Certaines cliniques ont un laboratoire intégré avec usineuse ; d'autres sous-traitent. Un laboratoire sur place permet de retoucher le bridge provisoire l'après-midi même, ce qui compte quand le vol retour est réservé.
• Quel système d'implants. Nobel Biocare détient le nom All-on-4, Straumann vend le même concept sous le nom Pro Arch ; les systèmes coréens comme Osstem sont répandus en Thaïlande et coûtent moins. Tous peuvent convenir, mais votre dentiste en France aura besoin de la marque, du modèle et des dimensions pour entretenir le bridge ; ils doivent figurer par écrit dans le plan de traitement.
• Ce que couvre le second voyage. Un devis qui paraît bas ne couvre parfois que les implants et le bridge provisoire. Le bridge définitif, celui avec lequel vous vivrez, apparaît alors comme une ligne à part ou n'apparaît pas. Demandez avant de verser un acompte.

Presque toutes les cliniques thaïlandaises suivent la même séquence, et la connaître aide à lire un devis.

1. Consultation et cone beam. Une radiographie en trois dimensions montre la hauteur d'os, le sinus et le trajet du nerf. Beaucoup de cliniques planifient à partir d'un examen envoyé de chez vous, puis le confirment le premier matin.
2. Extractions. Les dents restantes de la mâchoire sont retirées sous anesthésie locale, avec sédation si vous le souhaitez. Certaines cliniques opèrent les deux mâchoires sous anesthésie générale dans un hôpital.
3. Pose des implants. Les quatre implants passent par les alvéoles d'extraction ou par une petite incision, les deux arrière inclinés. Le chirurgien mesure la stabilité de chacun dans l'os ; seule une bonne stabilité autorise un bridge immédiat.
4. Empreintes ou scan. Les implants en place, l'équipe enregistre leur position pour que le laboratoire fabrique le bridge provisoire.
5. Bridge provisoire. Le plus souvent un bridge en résine vissé sous un à deux jours, parfois le jour même. Vous sortez avec des dents fixes, mais provisoires : plus légères, moins résistantes à l'usure et prévues pour une alimentation molle.
6. Contrôle avant le vol. L'occlusion est réglée, les points sont vérifiés, et vous repartez avec votre dossier.

Si les implants ne sont pas assez stables, le chirurgien ne posera pas de bridge immédiat. Vous rentrerez avec une prothèse adaptée et recevrez le bridge une fois les implants intégrés. Ce n'est pas un échec, mais cela change le plan, et une bonne clinique vous prévient avant le départ que c'est possible.

Les cliniques thaïlandaises établissent leur prix par mâchoire, et la plupart des cliniques de la liste ci-dessous affichent un tarif « traitement seul » ; la liste signale le moins élevé. Traitement seul veut dire implants, chirurgie et bridge, sans les vols, l'hôtel ni le déplacement du second voyage. Avant de comparer deux chiffres, vérifiez qu'ils couvrent la même chose :

Deux points sont propres à la Thaïlande. Les devis sont souvent établis en bahts et convertis pour vous ; le baht bouge face à l'euro et au franc suisse, faites donc fixer la devise par écrit. Et les cliniques thaïlandaises proposent rarement un paiement en plusieurs fois aux étrangers ; les facilités de paiement mises en avant viennent le plus souvent d'un organisme en France.

Sur le remboursement : la Thaïlande est hors de l'Union européenne, et les règles qui peuvent s'appliquer à des soins reçus en Hongrie ou en Espagne ne valent pas ici. Interrogez votre caisse et votre mutuelle avant le départ, avec le devis en main, et budgétez comme si rien ne serait remboursé.

Avant de réserver

Envoyez une radiographie panoramique récente ou, mieux, un cone beam, des photos et la liste de vos médicaments. La clinique répond par un plan et un prix par mâchoire. Demandez dans le même courriel le système d'implants, le matériau du bridge et le prix de la seconde étape.

Premier voyage

Comptez environ une semaine à dix jours sur place. Les premiers jours vont à l'examen, aux extractions et aux implants ; le bridge provisoire suit dès que le laboratoire l'a fabriqué ; les derniers jours servent aux réglages d'occlusion et au contrôle de la cicatrisation. Ne réservez pas le vol retour pour le lendemain de l'intervention.

Entre les deux voyages

Les implants s'intègrent à l'os au fil des mois suivants. Vous mangez mou, nettoyez soigneusement sous le bridge et surveillez les dents provisoires, qui peuvent s'ébrécher. Un dentiste en France peut jeter un œil en cas d'inquiétude, mais la plupart des cliniques demandent d'abord des photos et un message.

Second voyage

Une semaine en général. Le bridge provisoire est déposé, de nouvelles empreintes ou un scan sont pris, le bridge définitif est essayé, ajusté et vissé avec des vis neuves. Les cliniques qui fabriquent sur place peuvent demander un peu plus de temps s'il faut retoucher plusieurs fois.

Les avis sur l'All-on-4, en Thaïlande comme ailleurs, tournent presque toujours autour des mêmes cinq sujets, et aucun n'est propre au pays.

• Le bridge provisoire casse. La résine est faite pour une alimentation molle ; qui croque une baguette avec casse des dents. Demandez avant le départ si la clinique envoie un bridge provisoire de rechange et à quel prix.
• Un implant ne s'intègre pas. Cela arrive, même chez les chirurgiens expérimentés. Ce qui compte, c'est ce que prévoit le contrat : qui paie le retrait, le nouvel implant et le nouveau bridge, et faut-il revenir en Thaïlande pour cela ?
• Personne en France ne veut entretenir le bridge. La déconvenue la plus fréquente après des soins à l'étranger. Sans marque, dimensions, type de vis et couple de serrage, un dentiste français ne peut pas déposer le bridge. Exigez ces données par écrit.
• Les engagements ne valent que sur place. La plupart des engagements des cliniques thaïlandaises supposent que vous reveniez pour les contrôles. Vu de France, cela pèse moins que dans la brochure.
• Le bridge définitif n'était pas dans le prix. Ou le matériau n'était pas celui convenu. Seul un devis écrit qui nomme le matériau et les étapes l'évite.

Lisez surtout les avis écrits des mois après le bridge définitif, pas ceux du jour de la pose.

L'All-on-4 est une chirurgie dentaire lourde, et ses risques sont ceux des implants, multipliés par quatre ou par huit. À discuter avec le chirurgien :

• Un implant qui ne s'intègre pas. Il est retiré puis remplacé après cicatrisation ; avec quatre implants, le bridge peut devoir être déposé entre-temps, ce qui plaide pour six.
• Une infection autour des implants, précoce ou des années plus tard sous forme de péri-implantite. Le nettoyage sous le bridge est la parade, et les fumeurs sont plus exposés.
• Une atteinte du nerf à la mâchoire du bas, avec engourdissement de la lèvre ou du menton, le plus souvent passager ; les implants inclinés sont justement planifiés sur le scanner pour l'éviter.
• Des problèmes de sinus en haut, si un implant y pénètre.
• Fractures du bridge et dents ébréchées, bien plus fréquentes sur le provisoire en résine que sur le bridge définitif.
• Occlusion, élocution, aliments coincés sous le bridge, un zézaiement qui se corrige avec l'entraînement.

Demandez ce que fait la clinique si quelque chose tourne mal après votre retour : consultation en visio, prise en charge d'un dentiste local en urgence, et à quelles conditions un implant perdu est remplacé sans frais.

1. Qui pose les implants, qui fabrique le bridge, et comment sont-ils enregistrés ?
2. Quel système d'implants, et la marque, le modèle et les dimensions figureront-ils dans mon plan ?
3. Le bridge est-il fabriqué sur place, et en quoi est fait le provisoire ?
4. Le devis comprend-il le bridge définitif, et en quel matériau ?
5. Que se passe-t-il si les implants ne sont pas assez stables pour un bridge au premier voyage ?
6. Combien de temps dois-je rester à chaque fois, et quand a lieu le second voyage ?
7. Quels sont vos engagements, et faut-il revenir en Thaïlande pour les faire valoir ?
8. Si un implant échoue, qui paie son remplacement et le nouveau bridge ?
9. Me remettrez-vous le scanner, les radiographies et les fichiers du laboratoire ?
10. Que facturez-vous pour un contrôle, un nettoyage sous le bridge et un bridge refait dans quelques années ?

Les pages Flymedi sur l'All-on-4 en Turquie et l'All-on-4 en Hongrie décrivent ces deux destinations plus proches. Pour qui ne regarde que le prix, l'écart entre les trois pays est plus petit que l'écart entre cliniques d'un même pays ; le second voyage et l'entretien en France coûtent la même chose partout.