All-on-6 en Thaïlande

Depuis la France, la Belgique ou la Suisse, presque personne ne part en Thaïlande uniquement pour un All-on-6 ; ceux qui organisent un voyage de soins regardent plutôt la Turquie ou la Hongrie, à quelques heures de vol. Cette page s'adresse aux autres lecteurs : les Français installés ou hivernant en Thaïlande, à Hua Hin, Pattaya, Phuket, Chiang Mai ou Bangkok, pour qui se soigner sur place est plus simple que deux allers-retours vers l'Europe. Pour eux, quatre points comptent avant le prix :

• Qui pose les implants. En Thaïlande, la partie chirurgicale revient le plus souvent à un chirurgien oral ou à un prothésiste formé à l'implantologie, et le bridge à un prothésiste. Demandez les deux noms, vérifiez-les au registre du Thai Dental Council et demandez combien d'arcades complètes chacun termine dans un mois ordinaire.
• Où le bridge est fabriqué. Certaines cliniques ont un laboratoire intégré avec usineuse ; d'autres sous-traitent. Un laboratoire sur place permet de retoucher le provisoire l'après-midi même.
• Quel système d'implants. Straumann, Nobel Biocare et les systèmes coréens comme Osstem sont tous courants en Thaïlande, à des prix différents. Chacun peut convenir, mais votre dentiste en France aura besoin de la marque, du modèle et des dimensions pour entretenir le bridge ; cela doit figurer par écrit sur le plan de traitement.
• Ce que couvre le second séjour. Un devis qui paraît bas ne couvre parfois que les implants et le provisoire. Le bridge définitif, celui avec lequel vous vivrez, apparaît alors sur une ligne à part ou dans un second devis. Demandez avant de verser un acompte.

Presque toutes les cliniques thaïlandaises suivent la même séquence, et la connaître aide à lire un devis.

1. Consultation et cone beam. Le scanner montre la hauteur d'os le long de l'arcade et la position du sinus et du nerf. Beaucoup de cliniques planifient à partir d'un scanner envoyé depuis chez vous, puis confirment le premier matin. C'est là que six implants peuvent devenir quatre, ou qu'une greffe s'ajoute.
2. Extractions. Les dents restantes de l'arcade sont retirées sous anesthésie locale, avec sédation si vous le souhaitez. Certaines cliniques traitent les deux arcades d'un coup au bloc, sous anesthésie générale.
3. Pose des implants. Les six implants sont placés dans les alvéoles d'extraction ou par un petit lambeau de gencive, guidés par un guide chirurgical issu du scanner. Le chirurgien mesure la stabilité de chacun dans l'os.
4. Mise en charge immédiate ou différée. Si les implants tiennent fermement, un bridge provisoire est vissé en un ou deux jours. Avec six implants au maxillaire, ou après une greffe, certains chirurgiens préfèrent laisser cicatriser sous la gencive et vous renvoyer avec une prothèse adaptée ; le bridge arrive alors au second séjour. Demandez ce que prévoit votre chirurgien, car cela change ce avec quoi vous repartez.
5. Bridge provisoire. En résine le plus souvent, vissé, plus léger et moins résistant que le définitif, prévu pour une alimentation molle.
6. Contrôles avant le vol. L'occlusion est réglée, les sutures vérifiées, et on vous remet vos documents.

Les cliniques thaïlandaises facturent par arcade. Deux cliniques de la liste ci-dessous publient un prix pour le traitement seul, le plus bas étant signalé ; les autres chiffrent après avoir vu votre scanner. Traitement seul signifie les implants, la chirurgie et le travail de bridge, pas les vols, l'hôtel ni le trajet du second séjour. Six implants coûtent plus que quatre : deux implants et deux piliers de plus, plus de temps opératoire, et un bridge plus souvent proposé en zircone. Avant de comparer deux chiffres, vérifiez qu'ils couvrent la même chose :

Côté remboursement, la situation est simple. L'Assurance maladie ne prend pas en charge les implants, en France comme à l'étranger, et hors Union européenne elle ne rembourse rien du reste ; une mutuelle qui prévoit un forfait implants demande en général une facture détaillée, à obtenir en anglais avant de partir. Les Français de l'étranger affiliés à la Caisse des Français de l'étranger doivent vérifier leur contrat, qui rembourse selon des bases françaises et non selon le devis thaïlandais. Comptez comme si rien n'était remboursé. Deux autres points sont propres à la Thaïlande : les devis sont souvent établis en bahts puis convertis, et le baht bouge face à l'euro, donc faites fixer la devise par écrit ; et les cliniques thaïlandaises proposent rarement un paiement échelonné aux étrangers, les facilités que vous verrez annoncées venant le plus souvent d'un organisme chez vous.

Avant de réserver

Envoyez une radio panoramique récente ou, mieux, un cone beam, des photos et la liste de vos médicaments. La clinique répond par un plan et un prix par arcade. Dans le même courriel, demandez si le plan prévoit six implants ou quatre, si un comblement de sinus est attendu, quel système d'implants et quel matériau de bridge sont supposés, et ce que coûte le second séjour.

Premier séjour

Comptez environ une semaine à dix jours. Les premiers jours vont au scanner, aux extractions et aux implants ; le provisoire suit dès que le laboratoire l'a fabriqué ; les derniers jours servent aux réglages d'occlusion et au contrôle de la cicatrisation. Si une greffe est faite en même temps, le séjour peut être plus long. Ne réservez pas le retour pour le lendemain de l'intervention.

Entre les deux séjours

Les implants s'intègrent à l'os au fil des mois suivants. Vous mangez mou, nettoyez soigneusement sous le bridge et surveillez les dents provisoires, qui peuvent s'ébrécher. Un dentiste en France peut examiner le bridge si quelque chose vous inquiète, mais la plupart des cliniques demandent d'abord des photos et un message.

Second séjour

Une semaine, le plus souvent. Le provisoire est déposé, de nouvelles empreintes ou un scan sont pris, le bridge définitif est essayé, ajusté puis vissé avec des vis neuves. Un bridge segmenté ou en zircone demande parfois un essayage de plus ; demandez combien de jours la clinique prévoit.

Ensuite

Un contrôle par an, un nettoyage sous le bridge et, de temps à autre, la dépose, le nettoyage et la repose du bridge, le tout chez vous, ce qui explique l'importance des documents.

Un bridge fixe sur six implants retient des aliments dessous, et l'espace entre le bridge et la gencive est l'endroit où les ennuis commencent. Le nettoyage quotidien passe par un hydropulseur ou un fil passé sous le bridge, de petites brossettes interdentaires autour de chaque implant et une brosse souple sur le bridge lui-même. Un nettoyage professionnel sous le bridge une à deux fois par an est la règle ; tous les quelques années, le dentiste dépose le bridge, le nettoie ainsi que les piliers, vérifie les vis et le repose avec des vis neuves. Faites-vous montrer la routine à la clinique avant de partir, et demandez à votre dentiste en France s'il accepte de faire la dépose et la repose, qui exigent le tournevis et les vis de votre système d'implants.

L'All-on-6 est une chirurgie dentaire lourde, et les risques sont ceux des implants, multipliés par six ou par douze :

• Un implant qui ne s'intègre pas. Il est retiré puis, après cicatrisation, remplacé. Avec six implants, le bridge peut souvent rester en place entre-temps, l'un des arguments pour six plutôt que quatre.
• Une infection autour des implants, tôt ou des années plus tard sous forme de péri-implantite. Le nettoyage sous le bridge est la défense, et les fumeurs sont plus exposés.
• Le sinus au maxillaire, si un implant arrière y pénètre, et la cicatrisation supplémentaire d'un comblement quand il a été nécessaire.
• Une atteinte du nerf à la mandibule, avec engourdissement de la lèvre ou du menton, le plus souvent passager ; les implants arrière sont planifiés sur le scanner précisément pour l'éviter.
• Vis desserrées, dents ébréchées et fractures de bridge, bien plus fréquentes sur le provisoire en résine que sur le définitif, et plus simples à corriger sur un bridge segmenté.
• Aliments coincés sous le bridge, zézaiement et une occlusion à retoucher.

Demandez ce que fait la clinique quand quelque chose tourne mal après votre départ : consultation en visio, prise en charge d'un dentiste local pour une urgence, remplacement d'un implant perdu et à quelles conditions.

Un All-on-6 bien fait permet de mastiquer, de parler et de sourire sans appareil dans la bouche, et la plupart des patients disent que la différence avec une prothèse est immédiate. Sa durée de vie dépend du matériau, du bruxisme, du nettoyage et de l'entretien régulier bien plus que du pays où les implants ont été posés. Les dents en résine s'usent et sont refaites ou rénovées après quelques années ; la zircone dure plus longtemps mais pardonne moins. Les implants eux-mêmes, s'ils s'intègrent et restent propres, sont faits pour durer. Les photos avant après se lisent mal : un bridge en zircone et un bridge en résine ne se photographient pas de la même façon, alors exigez un cas avec votre type de bridge.

Pour les résidents et les hivernants, le problème des deux séjours disparaît. Vous pouvez faire les contrôles à la clinique qui a opéré, conserver ses engagements sans prendre l'avion, laisser les implants cicatriser tranquillement si le chirurgien préfère une mise en charge différée, et étaler le traitement sur davantage de rendez-vous. La sécurité sociale thaïlandaise et la plupart des contrats locaux ne couvrent pas les implants ; vous paierez comme patient privé, comme tout le monde. Certaines assurances internationales en prennent une partie en charge, alors renseignez-vous avant de le supposer.