All on Six in Thailandia

Dall'Italia quasi nessuno parte per la Thailandia solo per un All on Six; chi organizza un viaggio per il trattamento guarda piuttosto alla Turchia, all'Albania o alla Croazia, a poche ore di volo o di auto. Questa pagina è pensata per gli altri lettori: italiani che vivono o svernano in Thailandia, a Bangkok, Phuket, Chiang Mai, Pattaya o Koh Samui, per i quali farsi i denti sul posto è più semplice di due voli verso l'Europa. Per loro contano quattro cose prima del prezzo:

• Chi inserisce gli impianti. In Thailandia la parte chirurgica spetta di solito a un chirurgo orale o a un protesista con formazione implantare, e il ponte a un protesista. Chieda entrambi i nomi, li verifichi nel registro del Thai Dental Council e chieda quante arcate complete ciascuno porta a termine in un mese normale.
• Dove viene realizzato il ponte. Alcune cliniche hanno un laboratorio interno con fresatrice; altre lo affidano all'esterno. Un laboratorio interno permette di ritoccare il provvisorio lo stesso pomeriggio.
• Quale sistema implantare. Straumann, Nobel Biocare e i sistemi coreani come Osstem sono tutti diffusi in Thailandia, a prezzi diversi. Ognuno può funzionare, ma il suo dentista in Italia avrà bisogno di marca, modello e misure per mantenere il ponte; devono essere scritti nel piano di trattamento.
• Cosa copre il secondo viaggio. Un preventivo che sembra basso a volte copre solo gli impianti e il provvisorio. Il ponte definitivo, quello con cui vivrà, compare allora come voce separata o in un secondo preventivo. Chieda prima di versare un acconto.

Quasi tutte le cliniche thailandesi seguono la stessa sequenza, e conoscerla aiuta a leggere un preventivo.

1. Visita e TAC. La TAC cone beam mostra l'altezza dell'osso lungo l'arcata e la posizione del seno e del nervo. Molte cliniche pianificano su una TAC inviata da casa e la confermano la prima mattina. È qui che sei impianti possono diventare quattro, o che si aggiunge un innesto.
2. Estrazioni. I denti rimasti nell'arcata vengono estratti in anestesia locale, con sedazione se lo desidera. Alcune cliniche trattano entrambe le arcate in una volta in sala operatoria, in anestesia generale.
3. Inserimento degli impianti. I sei impianti entrano negli alveoli delle estrazioni o attraverso un piccolo lembo gengivale, guidati da una dima chirurgica ricavata dalla TAC. Il chirurgo misura la stabilità di ciascuno nell'osso.
4. Carico immediato o differito. Se gli impianti sono ben saldi, un ponte provvisorio viene avvitato entro uno o due giorni. Con sei impianti nell'arcata superiore, o dopo un innesto, alcuni chirurghi preferiscono lasciar guarire gli impianti sotto la gengiva e rimandarla a casa con una protesi adattata; il ponte arriva allora al secondo viaggio. Chieda cosa prevede il suo chirurgo, perché cambia con cosa tornerà a casa.
5. Ponte provvisorio. Di solito in resina, avvitato, più leggero e meno resistente del definitivo e pensato per cibi morbidi.
6. Controlli prima del volo. L'occlusione viene regolata, le suture controllate, e le vengono consegnati i documenti.

Le cliniche thailandesi fanno il preventivo per arcata. Due cliniche dell'elenco qui sotto pubblicano un prezzo per il solo trattamento, con il più basso segnalato; le altre lo indicano dopo aver visto la TAC. Solo trattamento significa impianti, chirurgia e lavoro protesico, non i voli, l'hotel o lo spostamento del secondo viaggio. Sei impianti costano più di quattro: due impianti e due monconi in più, più tempo operatorio e un ponte proposto più spesso in zirconia. Prima di confrontare due cifre, verifichi che coprano le stesse cose:

Tre cose sono proprie della Thailandia. I preventivi vengono spesso espressi in baht e convertiti per lei; il baht si muove rispetto all'euro, quindi faccia fissare la valuta per iscritto. Le cliniche thailandesi raramente finanziano gli stranieri; le rateizzazioni che vede pubblicizzate vengono per lo più da un istituto nel suo paese. E il Servizio sanitario nazionale non copre gli impianti né in Italia né all'estero; un'assicurazione odontoiatrica privata con copertura implantare chiederà una fattura dettagliata in inglese. Faccia i conti come se nulla venisse rimborsato.

Prima di prenotare

Invii una panoramica recente o, meglio ancora, una TAC, fotografie e l'elenco dei farmaci. La clinica risponde con un piano e un prezzo per arcata. Nella stessa mail chieda se il piano prevede sei impianti o quattro, se è atteso un rialzo del seno, quale sistema implantare e quale materiale del ponte sono dati per scontati e quanto costa il secondo viaggio.

Primo viaggio

Conti circa una settimana o dieci giorni. I primi giorni vanno alla TAC, alle estrazioni e agli impianti; il provvisorio segue appena il laboratorio l'ha realizzato; gli ultimi giorni servono a regolare l'occlusione e a controllare che tutto guarisca. Se si fa un innesto nello stesso momento, il soggiorno può allungarsi. Non prenoti il volo di ritorno per il giorno dopo l'intervento.

Tra i due viaggi

Gli impianti si integrano nell'osso nei mesi successivi. Mangia morbido, pulisce con attenzione sotto il ponte e tiene d'occhio i denti provvisori, che possono scheggiarsi. Un dentista in Italia può controllare il ponte se qualcosa la preoccupa, ma la maggior parte delle cliniche chiede prima fotografie e un messaggio.

Secondo viaggio

Di solito una settimana. Il provvisorio viene rimosso, si prendono nuove impronte o una scansione, il ponte definitivo viene provato, regolato e avvitato con viti nuove. Un ponte a segmenti o in zirconia richiede a volte una prova in più; chieda quanti giorni prevede la clinica.

In seguito

Un controllo all'anno, una pulizia sotto il ponte e, ogni tanto, la rimozione, la pulizia e il riposizionamento del ponte, tutto a casa, ed è per questo che i documenti contano.

Un ponte fisso su sei impianti trattiene cibo al di sotto, e lo spazio tra ponte e gengiva è il punto in cui iniziano i problemi. La pulizia quotidiana passa da un idropulsore o da un filo fatto passare sotto il ponte, da piccoli scovolini attorno a ogni impianto e da uno spazzolino morbido sul ponte stesso. Una pulizia professionale sotto il ponte una o due volte l'anno è la norma; ogni qualche anno il dentista rimuove il ponte, pulisce ponte e monconi, controlla le viti e lo rimonta con viti nuove. Si faccia mostrare la routine in clinica prima di partire, e chieda al suo dentista in Italia se è disposto a fare rimozione e rimontaggio, che richiedono il cacciavite e le viti del suo sistema implantare.

I problemi dell'All on Six sono tra le cose più cercate, e vale la pena conoscerli prima di decidere. L'intervento è una chirurgia odontoiatrica importante, e i rischi sono quelli degli impianti, moltiplicati per sei o per dodici:

• Un impianto che non si integra. Viene rimosso e, dopo la guarigione, sostituito. Con sei impianti il ponte può spesso restare in bocca nel frattempo, uno degli argomenti a favore di sei.
• Infezione attorno agli impianti, presto o anni dopo come perimplantite. La pulizia sotto il ponte è la difesa, e i fumatori corrono un rischio maggiore.
• Il seno mascellare nell'arcata superiore, se un impianto posteriore vi entra, e la guarigione aggiuntiva di un rialzo quando è stato necessario.
• Lesione del nervo nella mandibola, con intorpidimento del labbro o del mento, quasi sempre passeggero; gli impianti posteriori vengono pianificati sulla TAC proprio per evitarlo.
• Viti allentate, denti scheggiati e fratture del ponte, molto più frequenti sul provvisorio in resina che sul definitivo, e più semplici da risolvere su un ponte a segmenti.
• Cibo sotto il ponte, sibilo nel parlare e un'occlusione da ritoccare.

A questi si aggiungono i problemi che non hanno nulla a che fare con la chirurgia: la distanza dalla clinica quando qualcosa va ritoccato, e la domanda su chi si occuperà della manutenzione a casa. Chieda cosa fa la clinica quando qualcosa va storto dopo la sua partenza: consulto in video, pagamento di un dentista locale per un'urgenza, sostituzione di un impianto perso e a quali condizioni.

1. Chi inserisce gli impianti, chi realizza il ponte, e quali sono i loro numeri di registrazione?
2. Il mio piano prevede sei impianti o quattro, e cosa lo ha deciso nella mia TAC?
3. Mi servirà un rialzo del seno o un innesto, e il preventivo lo comprende?
4. Quale sistema implantare, e marca, modello e misure saranno scritti nel mio piano?
5. Il ponte viene realizzato in clinica, in un pezzo unico o a segmenti, e di cosa è fatto il provvisorio?
6. Il preventivo comprende il ponte definitivo, e in quale materiale?
7. Tornerò a casa con un provvisorio fisso o con una protesi di guarigione?
8. Quali sono le condizioni di riparazione, e mi obbligano a tornare in Thailandia?
9. Se un impianto fallisce, chi paga la sostituzione e il lavoro sul ponte?
10. Mi consegnerete TAC, radiografie e file di progettazione, e quanto chiedete per una pulizia e un ponte nuovo negli anni successivi?

Quale paese conviene dipende soprattutto da dove vive.

La pagina Flymedi sull'All on Six in Turchia descrive quel mercato; per Albania e Croazia Flymedi non ha per ora un elenco di cliniche All on Six. Le differenze tra paesi sono più piccole delle differenze tra cliniche dello stesso paese, e il secondo viaggio come la manutenzione in Italia costano lo stesso ovunque siano stati inseriti gli impianti.