Implantes dentales All-on-6 en Tailandia

Desde España casi nadie viaja a Tailandia solo para un All-on-6; quien organiza un viaje de tratamiento mira antes a Turquía, a pocas horas de vuelo, o compara clínicas en España. Esta página está pensada para los demás lectores: españoles y latinoamericanos que viven o pasan el invierno en Tailandia, en Bangkok, Phuket, Chiang Mai, Hua Hin o Pattaya, para quienes tratarse allí es más sencillo que dos vuelos a Europa. Para ellos cuentan cuatro cosas antes que el precio:

• Quién coloca los implantes. En Tailandia la parte quirúrgica suele hacerla un cirujano oral o un prostodoncista con formación en implantes, y la prótesis un prostodoncista. Pida los dos nombres, compruébelos en el registro del Thai Dental Council y pregunte cuántas arcadas completas termina cada uno en un mes normal.
• Dónde se fabrica la prótesis. Algunas clínicas tienen laboratorio propio con fresadora; otras lo externalizan. Un laboratorio en la clínica permite ajustar la provisional esa misma tarde.
• Qué sistema de implantes. Straumann, Nobel Biocare y los sistemas coreanos como Osstem son habituales en Tailandia, a precios distintos. Cualquiera puede funcionar, pero su dentista en España necesitará marca, modelo y medidas para mantener la prótesis; debe constar por escrito en el plan de tratamiento.
• Qué cubre el segundo viaje. Un presupuesto que parece bajo a veces cubre solo los implantes y la provisional. La prótesis definitiva, con la que va a vivir, aparece entonces como una línea aparte o en otro presupuesto. Pregunte antes de pagar una señal.

Casi todas las clínicas tailandesas siguen la misma secuencia, y conocerla ayuda a leer un presupuesto.

1. Consulta y escáner. El escáner de haz cónico muestra la altura de hueso a lo largo de la arcada y la posición del seno y del nervio. Muchas clínicas planifican con un escáner enviado desde casa y lo confirman la primera mañana. Aquí es donde seis implantes pueden convertirse en cuatro, o donde se añade un injerto.
2. Extracciones. Los dientes que quedan en la arcada se extraen con anestesia local, con sedación si lo desea. Algunas clínicas tratan las dos arcadas a la vez en quirófano, con anestesia general.
3. Colocación de los implantes. Los seis implantes entran por los alveolos de extracción o por un pequeño colgajo de encía, guiados por una férula quirúrgica hecha a partir del escáner. El cirujano mide la estabilidad de cada uno en el hueso.
4. Carga inmediata o diferida. Si los implantes agarran con firmeza, se atornilla una prótesis provisional en uno o dos días. Con seis implantes en el maxilar superior, o tras un injerto, algunos cirujanos prefieren dejar que los implantes cicatricen bajo la encía y mandarle a casa con una dentadura adaptada; la prótesis fija llega entonces en el segundo viaje. Pregunte qué prevé su cirujano, porque cambia con qué vuelve a casa.
5. Prótesis provisional. Normalmente de resina, atornillada, más ligera y menos resistente que la definitiva y pensada para comida blanda.
6. Revisiones antes de volar. Se ajusta la mordida, se revisan las suturas y le entregan sus documentos.

Las clínicas tailandesas presupuestan por arcada. Dos clínicas de la lista de abajo publican un precio solo por el tratamiento, con el más bajo señalado; las demás presupuestan tras ver su escáner. Solo tratamiento significa los implantes, la cirugía y el trabajo de prótesis, no los vuelos, el hotel ni el desplazamiento del segundo viaje. Seis implantes cuestan más que cuatro: dos implantes y dos pilares más, más tiempo de quirófano y una prótesis que se ofrece más a menudo en zirconio. Antes de comparar dos cifras, compruebe que cubren lo mismo:

Tres cosas son propias de Tailandia. Los presupuestos suelen darse en bahts y convertirse para usted; el baht se mueve frente al euro, así que pida la divisa fijada por escrito. Las clínicas tailandesas rara vez financian a extranjeros; los pagos a plazos que vea anunciados suelen venir de una entidad en su país. Y la sanidad pública española no cubre implantes ni en España ni fuera, y fuera de la Unión Europea no reembolsa nada; una aseguradora dental privada con cobertura de implantes pedirá una factura detallada en inglés. Cuente con que no le devolverán nada.

Antes de reservar

Envíe una radiografía panorámica reciente o preferiblemente un escáner, fotografías y la lista de medicamentos. La clínica responde con un plan y un precio por arcada. En el mismo correo pregunte si el plan son seis implantes o cuatro, si se espera una elevación de seno, qué sistema de implantes y qué material de prótesis se dan por supuestos y cuánto cuesta el segundo viaje.

Primer viaje

Cuente con una semana a diez días. Los primeros días son el escáner, las extracciones y los implantes; la provisional llega en cuanto el laboratorio la fabrica; los últimos días son para ajustar la mordida y comprobar que todo cicatriza. Si se hace un injerto a la vez, la estancia puede alargarse. No reserve el vuelo de vuelta para el día siguiente a la cirugía.

Entre los dos viajes

Los implantes se integran en el hueso durante los meses siguientes. Come blando, limpia con cuidado bajo la prótesis y vigila los dientes provisionales, que pueden astillarse. Un dentista en España puede revisar la prótesis si algo le preocupa, pero la mayoría de las clínicas piden primero fotografías y un mensaje.

Segundo viaje

Normalmente una semana. Se retira la provisional, se toman nuevas impresiones o un escaneado, se prueba y ajusta la prótesis definitiva y se atornilla con tornillos nuevos. Una prótesis por segmentos o de zirconio puede necesitar una prueba más; pregunte cuántos días prevé la clínica.

Después

Una revisión al año, limpieza bajo la prótesis y, cada cierto tiempo, retirar, limpiar y volver a colocar la prótesis, todo en casa, que es la razón de que los documentos importen.

Una prótesis fija sobre seis implantes retiene comida debajo, y el espacio entre la prótesis y la encía es donde empiezan los problemas. La limpieza diaria pasa por un irrigador o hilo pasado bajo la prótesis, cepillos interdentales pequeños alrededor de cada implante y un cepillo suave sobre la prótesis. Una limpieza profesional bajo la prótesis una o dos veces al año es lo habitual; cada varios años el dentista retira la prótesis, la limpia junto con los pilares, revisa los tornillos y la vuelve a colocar con tornillos nuevos. Pida que le enseñen la rutina en la clínica antes de irse, y pregunte a su dentista en España si hará la retirada y recolocación, que exige el destornillador y los tornillos de su sistema de implantes.

El All-on-6 es una cirugía dental mayor, y los riesgos son los de los implantes, multiplicados por seis o por doce:

• Un implante que no se integra. Se retira y, tras cicatrizar, se sustituye. Con seis implantes la prótesis puede quedarse en la boca mientras tanto, uno de los argumentos a favor de seis.
• Infección alrededor de los implantes, pronto o años después como periimplantitis. La limpieza bajo la prótesis es la defensa, y los fumadores tienen más riesgo.
• El seno en el maxilar superior, si un implante posterior entra en él, y la cicatrización añadida de una elevación cuando hizo falta.
• Lesión del nervio en la mandíbula, con entumecimiento del labio o el mentón, casi siempre pasajero; los implantes posteriores se planifican en el escáner precisamente para evitarlo.
• Tornillos flojos, dientes astillados y fracturas, mucho más frecuentes en la provisional de resina que en la definitiva y más fáciles de resolver en una prótesis por segmentos.
• Comida bajo la prótesis, ceceo y una mordida que hay que retocar.

Pregunte qué hace la clínica cuando algo va mal después de su vuelta: consulta por vídeo, pago de un dentista local para una urgencia, sustitución de un implante perdido y en qué condiciones.

1. ¿Quién coloca los implantes, quién fabrica la prótesis y cuáles son sus números de registro?
2. ¿Mi plan son seis implantes o cuatro, y qué lo ha decidido en mi escáner?
3. ¿Necesitaré elevación de seno o injerto, y lo incluye el presupuesto?
4. ¿Qué sistema de implantes, y constarán marca, modelo y medidas en mi plan?
5. ¿La prótesis se hace en la clínica, de una pieza o por segmentos, y de qué es la provisional?
6. ¿El presupuesto incluye la prótesis definitiva, y de qué material?
7. ¿Volveré a casa con una provisional fija o con una dentadura de cicatrización?
8. ¿Cuáles son las condiciones de reposición, y me obligan a volver a Tailandia?
9. Si un implante falla, ¿quién paga su sustitución y el trabajo sobre la prótesis?
10. ¿Me entregarán el escáner, las radiografías y los archivos de diseño, y qué cobran por una limpieza y una prótesis nueva en años posteriores?

Qué país conviene depende sobre todo de dónde vive.

Las páginas de Flymedi sobre All-on-6 en Turquía y All-on-6 en España describen esos mercados. Las diferencias entre países son menores que las diferencias entre clínicas de un mismo país, y el segundo viaje y el mantenimiento en casa cuestan lo mismo se coloquen donde se coloquen los implantes.