All-on-6 în Thailanda

Din România aproape nimeni nu pleacă în Thailanda doar pentru All-on-6; cine își organizează o călătorie pentru tratament se uită mai degrabă spre Turcia, la câteva ore de zbor, sau compară clinicile din țară. Pagina aceasta este pentru ceilalți cititori: românii care locuiesc sau lucrează în Thailanda ori în Asia de Sud-Est, la Bangkok, Phuket, Chiang Mai sau Pattaya, pentru care tratamentul pe loc este mai simplu decât două zboruri spre Europa. Pentru ei contează patru lucruri înainte de preț:

• Cine pune implanturile. În Thailanda partea chirurgicală revine de obicei unui chirurg oral sau unui protetician cu pregătire în implantologie, iar lucrarea unui protetician. Cere ambele nume, verifică-le în registrul Thai Dental Council și întreabă câte arcade complete termină fiecare într-o lună obișnuită.
• Unde se face lucrarea. Unele clinici au laborator propriu cu freză; altele trimit lucrarea în afară. Un laborator în clinică înseamnă că provizoria poate fi ajustată în aceeași după-amiază.
• Ce sistem de implanturi. Straumann, Nobel Biocare și sistemele coreene precum Osstem sunt toate frecvente în Thailanda, la prețuri diferite. Oricare poate funcționa, dar medicul tău de acasă va avea nevoie de marcă, model și dimensiuni ca să întrețină lucrarea; trebuie scrise în planul de tratament.
• Ce acoperă a doua călătorie. O ofertă care pare mică acoperă uneori doar implanturile și provizoria. Lucrarea definitivă, cea cu care vei trăi, apare atunci ca linie separată sau într-o a doua ofertă. Întreabă înainte să dai avansul.

Aproape toate clinicile thailandeze urmează aceeași ordine, iar cunoscând-o citești mai ușor o ofertă.

1. Consultație și tomografie. Tomografia cu fascicul conic arată înălțimea osului de-a lungul arcadei și poziția sinusului și a nervului. Multe clinici planifică după o tomografie trimisă de acasă și o confirmă în prima dimineață. Aici șase implanturi pot deveni patru, sau se adaugă o grefă.
2. Extracții. Dinții rămași pe arcadă se scot cu anestezie locală, cu sedare dacă vrei. Unele clinici tratează ambele arcade deodată, în sala de operație, cu anestezie generală.
3. Inserarea implanturilor. Cele șase implanturi intră prin alveolele extracțiilor sau printr-un lambou mic de gingie, ghidate de un ghid chirurgical făcut după tomografie. Chirurgul măsoară cât de bine se fixează fiecare în os.
4. Încărcare imediată sau amânată. Dacă implanturile sunt bine fixate, o lucrare provizorie se înșurubează în una sau două zile. Cu șase implanturi la maxilarul superior, sau după o grefă, unii chirurgi preferă să lase implanturile să se vindece sub gingie și te trimit acasă cu o proteză adaptată; lucrarea fixă vine atunci la a doua călătorie. Întreabă ce plănuiește chirurgul tău, pentru că de asta depinde cu ce te întorci acasă.
5. Lucrarea provizorie. De obicei din acrilat, înșurubată, mai ușoară și mai puțin rezistentă decât cea definitivă și făcută pentru mâncare moale.
6. Controale înainte de zbor. Se reglează ocluzia, se verifică suturile și primești documentele.

Clinicile thailandeze fac oferta pe arcadă. Două clinici din lista de mai jos publică un preț doar pentru tratament, cel mai mic fiind marcat; celelalte dau prețul după ce văd tomografia. Doar tratament înseamnă implanturile, operația și lucrarea protetică, nu zborurile, cazarea sau drumul pentru a doua călătorie. Șase implanturi costă mai mult decât patru: două implanturi și două bonturi în plus, mai mult timp de operație și o lucrare oferită mai des în zirconiu. Înainte să compari două cifre, verifică dacă acoperă aceleași lucruri:

Trei lucruri sunt specifice Thailandei. Ofertele se dau adesea în baht și se convertesc pentru tine; bahtul se mișcă față de euro și de leu, așa că cere moneda fixată în scris. Clinicile thailandeze rareori oferă plata în rate străinilor; ratele pe care le vezi în reclame vin de obicei de la o instituție de acasă. Iar Casa de asigurări nu decontează implanturi nici în România, nici în afara ei; o asigurare dentară privată cu acoperire pentru implanturi va cere o factură detaliată în engleză. Fă socoteala ca și cum nu ți s-ar returna nimic.

Înainte de rezervare

Trimite o radiografie panoramică recentă sau, de preferat, o tomografie, fotografii și lista medicamentelor. Clinica răspunde cu un plan și un preț pe arcadă. În același e-mail întreabă dacă planul prevede șase implanturi sau patru, dacă se așteaptă o ridicare de sinus, ce sistem de implanturi și ce material al lucrării sunt presupuse și cât costă a doua călătorie.

Prima călătorie

Pune la socoteală cam o săptămână până la zece zile. Primele zile sunt tomografia, extracțiile și implanturile; provizoria urmează de îndată ce laboratorul a făcut-o; ultimele zile sunt pentru reglarea ocluziei și verificarea vindecării. Dacă se face o grefă în același timp, șederea poate fi mai lungă. Nu rezerva zborul de întoarcere pentru ziua de după operație.

Între cele două călătorii

Implanturile se integrează în os în lunile următoare. Mănânci moale, cureți cu grijă sub lucrare și urmărești dinții provizorii, care se pot ciobi. Un medic de acasă poate verifica lucrarea dacă te îngrijorează ceva, dar majoritatea clinicilor cer mai întâi fotografii și un mesaj.

A doua călătorie

De obicei o săptămână. Provizoria se scoate, se iau amprente noi sau o scanare, lucrarea definitivă se probează, se ajustează și se înșurubează cu șuruburi noi. O lucrare pe segmente sau din zirconiu poate cere o probă în plus; întreabă câte zile prevede clinica.

După aceea

Un control pe an, curățare sub lucrare și, din când în când, scoaterea, curățarea și remontarea lucrării, toate acasă, motiv pentru care documentele contează.

O lucrare fixă pe șase implanturi reține mâncare dedesubt, iar spațiul dintre lucrare și gingie este locul unde încep problemele. Curățarea zilnică înseamnă un duș bucal sau ață dentară trecută pe sub lucrare, periuțe interdentare mici în jurul fiecărui implant și o periuță moale pe lucrare. O curățare profesională sub lucrare o dată sau de două ori pe an este regula; la câțiva ani, medicul scoate lucrarea, o curăță împreună cu bonturile, verifică șuruburile și o remontează cu șuruburi noi. Cere clinicii să îți arate rutina înainte să pleci și întreabă-ți medicul de acasă dacă va face scoaterea și remontarea, care cer șurubelnița și șuruburile sistemului tău de implanturi.

All-on-6 este o intervenție stomatologică mare, iar riscurile sunt cele ale implanturilor, înmulțite cu șase sau cu doisprezece:

• Un implant care nu se integrează. Se scoate și, după vindecare, se înlocuiește. Cu șase implanturi, lucrarea poate rămâne adesea în gură între timp, unul dintre argumentele pentru șase.
• Infecție în jurul implanturilor, devreme sau după ani, ca periimplantită. Curățarea sub lucrare este apărarea, iar fumătorii au un risc mai mare.
• Sinusul la maxilarul superior, dacă un implant din spate intră în el, și vindecarea suplimentară a unei ridicări de sinus când a fost nevoie de ea.
• Lezarea nervului la mandibulă, cu amorțeala buzei sau a bărbiei, de obicei trecătoare; implanturile din spate se planifică pe tomografie tocmai ca să o evite.
• Șuruburi slăbite, dinți ciobiți și fracturi ale lucrării, mult mai frecvente la provizoria din acrilat decât la cea definitivă și mai ușor de rezolvat pe o lucrare pe segmente.
• Mâncare sub lucrare, sâsâit și o ocluzie care trebuie retușată.

Întreabă ce face clinica dacă ceva merge prost după ce ai plecat: consult video, plata unui medic local pentru o urgență, înlocuirea unui implant pierdut și în ce condiții.

Un All-on-6 bine făcut îți permite să mesteci, să vorbești și să zâmbești fără o placă în gură, iar majoritatea pacienților spun că diferența față de o proteză este imediată. Cât ține depinde de material, de bruxism, de curățare și de întreținerea regulată mult mai mult decât de țara în care au fost puse implanturile. Dinții din acrilat se uzează și se refac sau se recondiționează după câțiva ani; zirconiul ține mai mult, dar iartă mai puțin. Implanturile, dacă se integrează și rămân curate, sunt făcute să dureze. Fotografiile înainte și după se citesc greu: o lucrare din zirconiu și una din acrilat nu se fotografiază la fel, așa că cere un caz cu tipul tău de lucrare și cu definitiva montată.

Pentru rezidenți și pentru cei care își petrec iarna acolo, problema celor două călătorii dispare. Poți face controalele la clinica unde ai fost operat, poți păstra angajamentele ei fără să zbori, poți lăsa implanturile să se vindece în liniște dacă chirurgul preferă o încărcare amânată și poți împărți tratamentul pe mai multe vizite. Asigurările sociale thailandeze și majoritatea polițelor locale nu acoperă implanturile; plătești ca pacient privat, ca toată lumea. Unele asigurări internaționale acoperă o parte, așa că întreabă înainte să presupui.