All on Four in Thailandia

In Italia i due termini si confondono spesso, e i preventivi ne approfittano. All on Four dice quanti impianti reggono l'arcata: quattro. Carico immediato dice quando viene montata la protesi: subito, o entro pochi giorni, invece che dopo mesi di guarigione. Quasi tutti gli All on Four sono a carico immediato, ma il carico immediato esiste anche su sei impianti, su otto o su un singolo dente. Se un preventivo thailandese parla di "carico immediato" senza dire quanti impianti e quale protesi, chieda entrambe le cose per iscritto. E se gli impianti non risultano abbastanza stabili il giorno dell'intervento, il carico immediato salta comunque: si torna a casa con una protesi adattata e la protesi fissa arriva a guarigione avvenuta.

• Chi inserisce gli impianti. In Thailandia la parte chirurgica spetta di solito a un chirurgo orale o a un protesista con formazione implantare, la protesi a un protesista. Chieda entrambi i nomi, li verifichi nel registro del Thai Dental Council e chieda quante arcate complete tratta ciascuno in un mese normale.
• Dove viene costruita la protesi. Alcune cliniche hanno un laboratorio interno con fresatrice; altre appaltano. Con il laboratorio interno il provvisorio si ritocca lo stesso pomeriggio, e conta quando il volo di ritorno è già prenotato.
• Quale sistema implantare. Nobel Biocare possiede il nome All-on-4, Straumann vende lo stesso concetto come Pro Arch; i sistemi coreani come Osstem sono diffusi in Thailandia e costano meno. Tutti possono funzionare, ma il suo dentista in Italia avrà bisogno di marca, modello e misure per mantenere la protesi, quindi devono comparire per iscritto nel piano di cura.
• Cosa comprende il secondo viaggio. Un preventivo che sembra basso a volte copre solo impianti e provvisorio. La protesi definitiva, quella con cui vivrà, compare allora come voce a parte o non compare. Chieda prima di versare l'acconto.

Quasi tutte le cliniche thailandesi seguono la stessa sequenza, e conoscerla aiuta a leggere un preventivo.

1. Visita e TAC cone beam. Un esame tridimensionale mostra altezza dell'osso, seno e decorso del nervo. Molte cliniche pianificano su un esame inviato da casa e lo confermano la prima mattina.
2. Estrazioni. I denti residui dell'arcata vengono estratti in anestesia locale, con sedazione se lo desidera. Alcune cliniche operano entrambe le arcate in anestesia generale in ospedale.
3. Inserimento degli impianti. I quattro impianti entrano dagli alveoli di estrazione o da una piccola incisione, i due posteriori inclinati. Il chirurgo misura la stabilità di ciascuno nell'osso; solo una buona stabilità consente la protesi immediata.
4. Impronte o scansione. Con gli impianti in sede, l'équipe registra la loro posizione perché il laboratorio costruisca il provvisorio.
5. Protesi provvisoria. Di solito una protesi in resina avvitata entro uno o due giorni, a volte lo stesso giorno. Esce con denti fissi, ma provvisori: più leggeri, meno resistenti all'usura e pensati per una dieta morbida.
6. Controllo prima del volo. Si regola l'occlusione, si controllano i punti e le viene consegnata la documentazione.

Le cliniche thailandesi fanno il prezzo per arcata, e la maggior parte delle cliniche nella lista qui sotto pubblica un prezzo del solo trattamento; la lista segnala il più basso. Solo trattamento significa impianti, chirurgia e lavoro protesico, senza voli, albergo né spostamenti del secondo viaggio. Chi cerca il prezzo per l'arcata superiore da sola lo trova come voce singola; chi vuole entrambe le arcate chieda un prezzo complessivo, perché molte cliniche fanno pagare meno la seconda quando anestesia, soggiorno e passaggi di laboratorio coincidono. Prima di confrontare due cifre, verifichi che coprano le stesse cose:

Due cose sono tipiche della Thailandia. I preventivi sono spesso in baht e convertiti per lei; il baht si muove rispetto all'euro, quindi faccia fissare la valuta per iscritto. E le cliniche thailandesi raramente offrono pagamenti rateali agli stranieri; le rate pubblicizzate vengono di solito da una finanziaria in Italia.

Prima di prenotare

Invii una panoramica recente o, meglio ancora, una TAC cone beam, foto e l'elenco dei farmaci. La clinica risponde con un piano e un prezzo per arcata. Chieda nella stessa mail il sistema implantare, il materiale della protesi e il prezzo della seconda fase.

Primo viaggio

Conti su una settimana fino a dieci giorni. I primi giorni sono per l'esame, le estrazioni e gli impianti; il provvisorio arriva appena il laboratorio lo ha costruito; gli ultimi giorni servono per le regolazioni dell'occlusione e un controllo della guarigione. Non prenoti il volo di ritorno per il giorno dopo l'intervento.

Tra i due viaggi

Gli impianti si integrano nell'osso nei mesi successivi. Mangia morbido, pulisce con cura sotto la protesi e tiene d'occhio i denti provvisori, che possono scheggiarsi. Un dentista in Italia può dare un'occhiata se qualcosa la preoccupa, ma la maggior parte delle cliniche chiede prima foto e un messaggio.

Secondo viaggio

Di solito una settimana. Si toglie il provvisorio, si prendono nuove impronte o una scansione, si prova e si regola la protesi definitiva, e la si avvita con viti nuove. Le cliniche con laboratorio interno possono chiedere qualche giorno in più se servono più ritocchi.

Chi cerca l'All on Four in Italia cerca quasi altrettanto spesso i suoi problemi, e le storie che si leggono girano quasi sempre intorno alle stesse cinque cose. Nessuna è tipica della Thailandia.

• Il provvisorio si rompe. La resina è fatta per una dieta morbida; chi ci addenta un panino si rompe i denti. Chieda prima di partire se la clinica spedisce un provvisorio di ricambio e a che prezzo.
• Un impianto non si integra. Succede, anche con chirurghi esperti. Conta cosa prevede l'accordo: chi paga rimozione, nuovo impianto e nuova protesi, e se bisogna tornare in Thailandia.
• Nessuno in Italia vuole mantenere la protesi. La delusione più frequente dopo trattamenti all'estero. Senza marca, misure, tipo di vite e coppia di serraggio, un dentista italiano non può smontare la protesi. Pretenda questi dati per iscritto.
• Gli impegni della clinica valgono solo sul posto. La maggior parte presuppone che lei torni per i controlli. Visto dall'Italia, pesa meno di quanto sembri nel dépliant.
• La protesi definitiva non era nel prezzo. O il materiale non era quello concordato. Lo evita solo un preventivo scritto che nomini materiale e fasi.

Problemi di fonetica, cibo che si infila sotto la protesi, un morso all'inizio troppo alto sono normali con qualsiasi riabilitazione di arcata e si correggono ai controlli; diventano un problema solo se i controlli saltano perché la clinica è lontana.

L'All on Four è chirurgia odontoiatrica maggiore e i suoi rischi sono quelli degli impianti, moltiplicati per quattro o per otto. Da discutere con il chirurgo:

• Un impianto che non si integra. Viene rimosso e, a guarigione avvenuta, sostituito; con quattro impianti la protesi può dover essere smontata nel frattempo, ed è un argomento a favore dei sei.
• Infezione intorno agli impianti, precoce o anni dopo come perimplantite. La pulizia sotto la protesi è la difesa, e i fumatori sono più esposti.
• Lesione del nervo nella mandibola, con intorpidimento di labbro o mento, di solito temporaneo; gli impianti inclinati vengono pianificati sulla TAC proprio per evitarlo.
• Problemi al seno mascellare, se un impianto vi penetra.
• Fratture della protesi e denti scheggiati, molto più frequenti sul provvisorio in resina che sulla protesi definitiva.
• Occlusione e fonetica, cibo intrappolato sotto la protesi, una lisca che di solito passa con la pratica.

Chieda cosa fa la clinica se qualcosa va storto dopo il rientro: consulto in video, copertura di un dentista locale in urgenza, e a quali condizioni un impianto perso viene sostituito senza costi.

1. Chi inserisce gli impianti, chi costruisce la protesi e come sono registrati?
2. Quale sistema implantare, e marca, modello e misure saranno scritti nel mio piano?
3. La protesi è costruita in clinica, e di cosa è fatto il provvisorio?
4. Il preventivo comprende la protesi definitiva, e in quale materiale?
5. Cosa succede se gli impianti non sono abbastanza stabili per una protesi al primo viaggio?
6. Quanto devo restare ogni volta, e quando è il secondo viaggio?
7. Quali sono i vostri impegni, e devo tornare in Thailandia per farli valere?
8. Se un impianto fallisce, chi paga la sostituzione e la nuova protesi?
9. Mi consegnate TAC, radiografie e file del laboratorio?
10. Quanto fate pagare un controllo, una pulizia sotto la protesi e una protesi nuova tra qualche anno?

La pagina Flymedi sull'All on Four in Turchia descrive la destinazione più vicina tra quelle in lista. Se guarda solo il prezzo, la differenza tra paesi è minore della differenza tra cliniche dentro ciascuno, e il secondo viaggio e il mantenimento in Italia costano lo stesso ovunque.