Fundoplicatio nach Nissen (Reflux-Operation) in der Türkei

Die Fundoplicatio nach Nissen ist die Standardoperation bei Reflux, den Medikamente nicht mehr beherrschen. Der obere Teil des Magens wird um das untere Ende der Speiseröhre gelegt, um das Ventil wiederherzustellen, das nicht mehr schließt, und ein Zwerchfellbruch, bei dem der Magen durch das Zwerchfell nach oben rutscht, wird in derselben Operation versorgt. Die Floppy-Nissen ist die moderne Form der vollständigen Manschette: kurz und locker, über einem Schlauch in der Speiseröhre kalibriert, damit sie den Reflux stoppt, ohne das Schlucken zu erschweren. Sie wird laparoskopisch über kleine Schnitte durchgeführt, mit ein oder zwei Nächten im Krankenhaus.

Die Operation wirkt beim richtigen Patienten gut und beim falschen schlecht, und der Unterschied entsteht vor der Operation, nicht währenddessen. Sie ist für Menschen, deren Reflux durch objektive Untersuchungen nachgewiesen ist, die auf säurehemmende Medikamente ansprechen, sie aber nicht lebenslang nehmen wollen oder die Beschwerden damit nicht kontrollieren können, oder die einen großen Bruch oder Komplikationen wie Regurgitation haben. Sie ist nicht für Sodbrennen, das nie abgeklärt wurde, und eine Klinik, die sie allein aufgrund der Beschwerden anbietet, bietet eine Operation für eine Diagnose an, die sie nicht gestellt hat.

Die klassische Nissen legt den Magen vollständig um die Speiseröhre. Die Floppy-Nissen behält die vollständige Manschette bei, macht sie aber kurz und locker, über einem Schlauch kalibriert, und das ist es, was die meisten Chirurgen heute mit Nissen meinen. Die Toupet ist eine Teilmanschette, die etwa zwei Drittel des Umfangs bedeckt, bei schwacher Speiseröhre eingesetzt, mit weniger Schluckproblemen und etwas geringerer Refluxkontrolle. Die Wahl zwischen beiden trifft die Manometrie, nicht die Vorliebe.

Die magnetische Sphinkteraugmentation, ein Ring aus Magnetkugeln um die untere Speiseröhre, ist eine Alternative für ausgewählte Patienten mit kleineren Brüchen; sie erhält Aufstoßen und Erbrechen, hat aber eine eigene Entfernungsrate und eignet sich nicht für jeden. Endoskopische Verfahren durch den Mund gibt es, mit weniger dauerhaften Ergebnissen. Die Medikation bleibt für viele Menschen eine legitime Langzeitoption, und die Operation ist eine Wahl, keine Pflicht.

• Schluckbeschwerden. Anfangs zu erwarten, meist über Wochen bis Monate abklingend; bei einer Minderheit muss die Manschette gedehnt oder korrigiert werden.
• Blähungen und Unfähigkeit, aufzustoßen oder zu erbrechen. Das neue Ventil arbeitet in beide Richtungen. Häufig, oft besser werdend, manchmal dauerhaft.
• Rückfall. Die Manschette kann sich lockern oder verrutschen, oder der Bruch kann wiederkommen. Ein Teil der Patienten kehrt über die Jahre zur Medikation zurück, manche werden nachoperiert.
• Operationsrisiken. Blutung, Infektion, Verletzung von Speiseröhre, Magen oder Milz und die Risiken der Vollnarkose; selten bei erfahrenen laparoskopischen Chirurgen.
• Falsche Operation für die Speiseröhre. Eine vollständige Manschette bei schwacher Speiseröhre verursacht dauerhafte Schluckbeschwerden. Das ist ein Versäumnis der Abklärung, kein Pech.
• Beschwerden, die nie Reflux waren. Funktionelles Sodbrennen und andere Ursachen bessert die Operation nicht. Die Untersuchung vor der Operation verhindert das.
• Reisen nach der Operation. Ein langer Flug kurz nach einer Bauchoperation erhöht das Thromboserisiko, und frühe Schluckprobleme werden besser in der Nähe des Chirurgen behandelt.

• Bringen Sie die Untersuchungen mit oder lassen Sie sie machen. Magenspiegelung, pH-Messung und Manometrie; kann das Zentrum keine Manometrie durchführen, fragen Sie, wie es die Manschette wählt.
• Fragen Sie, wer operiert. Ein Chirurg für den oberen Verdauungstrakt oder ein Adipositaschirurg, der regelmäßig Antirefluxoperationen durchführt, in einem akkreditierten Krankenhaus.
• Fragen Sie, welche Manschette und warum. Floppy-Nissen oder Toupet, auf Grundlage Ihrer Manometrie, mit erklärter Begründung.
• Fragen Sie nach dem Bruch. Wie groß er ist, wie er versorgt wird und ob eine Verstärkung geplant ist.
• Planen Sie den Aufenthalt. Ein oder zwei Nächte im Krankenhaus, eine Kontrolle vor dem Rückflug und genug Tage, damit sich das Schlucken einspielt und das Thromboserisiko eines langen Flugs sinkt.
• Fragen Sie, was zu Hause geschieht. Wer Schluckbeschwerden behandelt, wer erneute Beschwerden abklärt und wie die Regelung für eine Nachoperation lautet.

• Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten, Leitlinie gastroösophageale Refluxkrankheit.
• Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie, Informationen zur Antirefluxchirurgie.
• Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons, Leitlinie zur chirurgischen Behandlung der Refluxkrankheit.
• European Association for Endoscopic Surgery, Empfehlungen zur Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit.
• Gesundheitsministerium der Republik Türkei, Register der für den internationalen Gesundheitstourismus zugelassenen Einrichtungen.