Interpoziție ileală (chirurgie metabolică pentru diabetul de tip doi) în Turcia

Interpoziția ileală este o operație metabolică pentru diabetul de tip doi, în care un segment din ileon, ultima parte a intestinului subțire, este secționat împreună cu vascularizația lui și reconectat mai sus, aproape de stomac, de obicei împreună cu o gastrectomie longitudinală (sleeve). Ideea este ca hrana să ajungă devreme în digestie la mucoasa ileonului care produce hormoni, astfel încât intestinul să elibereze mai mult din hormonii care stimulează insulina și reduc apetitul, îmbunătățind controlul glicemiei la persoane care nu sunt neapărat obeze sever. Se face laparoscopic, durează câteva ore, presupune mai multe anastomoze intestinale și necesită zile de spitalizare.

Poziția onestă este că interpoziția ileală nu este o operație standard. Dovezile vin de la un număr mic de centre care își publică propriile serii fără grupuri de control, rezultatele pe termen lung sunt slab documentate, iar societățile internaționale de chirurgie bariatrică și de diabetologie nu o recomandă în afara cercetării. Operațiile cu dovezi solide pentru diabetul de tip doi sunt bypass-ul gastric și sleeve-ul la persoanele cu obezitate. O clinică din Turcia care oferă interpoziția ileală drept sfârșitul diabetului oferă o operație experimentală cu o promisiune pe care nicio operație nu o poate ține.

Rezultatele publicate ale interpoziției ileale vin de la o mână de echipe chirurgicale care își raportează proprii pacienți, mai ales dintr-o singură țară, cu remisia definită în feluri diferite și cu urmărire adesea scurtă. Remisiile mari din primii ani sunt reale, dar provin de la pacienți selectați, cu diabet de scurtă durată și funcție pancreatică păstrată, grupul care merge bine și după bypass și adesea doar cu medicație.

Bypass-ul și sleeve-ul, în schimb, au fost comparate cu tratamentul medical intensiv în studii randomizate cu ani de urmărire, motiv pentru care ghidurile le recomandă pentru diabetul de tip doi cu obezitate. Niciun astfel de studiu nu există pentru interpoziția ileală, iar societățile care stabilesc standardele bariatrice o clasifică drept experimentală. Aceasta este propoziția pe care un pacient trebuie să o audă înaintea prețului.

• Fistulă la o anastomoză intestinală. Mai multe anastomoze înseamnă mai multe locuri care pot ceda; o fistulă este o complicație gravă care necesită reintervenție sau drenaj.
• Ocluzie și hernie internă. Intestinul rearanjat se poate răsuci sau bloca, luni sau ani mai târziu, și are nevoie de un chirurg care înțelege anatomia.
• Malabsorbție și deficite. Fier, vitamine din grupul B și liposolubile, proteine. Suplimente și analize toată viața.
• Diaree și dumping. Hrana care ajunge devreme în intestinul inferior provoacă la unii pacienți scaune moi, crampe și hipoglicemii după mese.
• Recidiva diabetului. Remisia nu este permanentă pentru toți și depinde mai mult de pancreas decât de operație.
• Revizie dificilă. Complexă de desfăcut sau convertit, și puțini chirurgi din afara centrelor de origine au făcut-o.
• Riscurile legate de sleeve. Reflux, fistulă a liniei de agrafe și riscurile obișnuite ale unei gastrectomii longitudinale.

• Cereți rezultatele proprii ale chirurgului. Publicate, cu ani de urmărire, nu o cifră pe un site.
• Întrebați de ce nu bypass sau sleeve. Operațiile cu dovezi ar trebui oferite primele, iar motivul alegerii a ceva experimental ar trebui să fie precis.
• Întrebați despre peptidul C și durată. Dacă nu au fost măsurate, predicția remisiei este o presupunere.
• Verificați spitalul. Acreditat, cu terapie intensivă și o echipă chirurgicală capabilă să gestioneze o fistulă noaptea.
• Aranjați urmărirea acasă înainte de plecare. Un diabetolog dispus să gestioneze scăderea nevoii de medicație și un medic care să ceară analizele de vitamine.
• Planificați șederea. Câteva zile în spital și destul timp înainte de zbor pentru ca eventualele complicații timpurii să se manifeste.

• International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders, luări de poziție privind chirurgia metabolică în diabetul de tip doi și procedurile experimentale.
• Asociația Română de Chirurgie Bariatrică și Metabolică, recomandări privind chirurgia metabolică.
• Societatea Română de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, ghid privind diabetul de tip doi și chirurgia metabolică.
• American Diabetes Association, standarde de îngrijire în diabet: obezitate și chirurgie metabolică.
• Ministerul Sănătății din Republica Turcia, registrul furnizorilor de servicii medicale autorizați pentru turismul medical internațional.